Приложение 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по подготовке выписки из решения (постановления) исполнительного органа местного самоуправления о предоставлении земельного участка гражданину - члену садоводческого товарищества

Приложение N 2
к Административному регламенту

                        Комитет муниципального имущества и земельных

                        ресурсов администрации городского округа

                        "Город Калининград"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по подготовке выписки из решения (постановления) исполнительного органа местного самоуправления о предоставлении земельного участка гражданину - члену садоводческого товарищества

Запрос

Я, _________________________________________________________________,

        (полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается

                        при наличии), заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _______ N ______ код подразделения _______,

____________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан: "___" _______ г. ____________________________________________,

                                     (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

________________________________, контактный телефон _______________,

действующий(ая) по доверенности от "__" ______ 20___ г. ____________

____________________________________________________________________

                     (указываются реквизиты доверенности)

____________________________________________________________________

от имени ___________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                            заявителя)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

             (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу   предоставить   мне   выписку   из   решения   (постановления)

исполнительного  органа  местного  самоуправления  о  предоставлении

земельного участка

____________________________________________________________________

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

           гражданина - члена садоводческого товарищества)

"______________________", район расположения _______________________,

(наименование садоводческого товарищества)

улица ____________________________, участок N ______________________.

Сведения,  указанные  в   запросе,  достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к   запросу,   соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством РФ, на момент представления запроса

эти  документы  действительны  и   содержат   достоверные   сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"__" ______ 20 "___" г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)
	выдать при личном обращении

Я, получатель  муниципальной  услуги,  принимаю  на себя весь и любой

риск  использования  электронной   почты   при   возможности   любых

злоумышленных  действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям,  содержащимся в информации,

разглашения  информации,  а  также  утраты  такой  информации  до ее

получения,    вызванной    сбоями   в   работе   электронной   почты,

оборудования,  используемого  для  передачи   электронных  сообщений,

и/или  каналов  электронной  передачи  данных,   не   зависящих   от

администрации.  Соглашаюсь,  что  должным  доказательством  факта  и

даты  при  предоставлении  информации  посредством электронной почты

является    электронная   копия   отправленного    сообщения   и/или

электронные  записи  в  журналах  действий  программного обеспечения.

Соглашаюсь,  что   на   предоставленный   администрации   в   рамках

предоставления  муниципальной  услуги  адрес  электронной  почты  по

усмотрению  администрации  может  быть   направлена   дополнительная

информация.

____________________________________________________________________

       (подпись заявителя)             (фамилия, инициалы)

Вход. N ________, дата _________