Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства экономики
Калининградской области
от 9 января 2017 г. N 1

                                             В ГКУКО "Информационно-

                                             расчетный центр"

Заявление
о предоставлении субсидии 1

Руководствуясь  порядком  и  условиями  предоставления  субсидий  из

областного  бюджета российским юридическим лицам, зарегистрированным

на  территории  Калининградской области, на компенсацию части затрат

на перевозку железнодорожным  транспортом общего пользования готовых

товаров,  произведенных  на  территории  Калининградской области, на

территорию  Российской  Федерации,  а  также  перевозку с территории

Российской  Федерации сырья, строительных материалов и комплектующих

для  производства  указанных  товаров  на территории Калининградской

области  установленными Постановлением Правительства Калининградской

области  от   10   декабря   2015   года   N 703   (далее - Порядок),

______________________________________________ 2 (далее - Заявитель),

в лице ___________________________________________________________ 3,

действующ___ на основании ________________________________________ 1,

на основании соглашения о предоставлении субсидии N ______ от ______,

просит ГКУКО "Информационно-расчетный центр" (далее - Уполномоченная

организация) рассчитать сумму субсидии за _____________ 20___ года 5

и предоставить ее Заявителю на основании следующих документов:

1) сведения для расчета субсидии за ____________ 20___ года по форме,

установленной  Порядком,  подписанные  руководителем  Заявителя либо

уполномоченным  им  лицом,  а  также должностным лицом Заявителя, на

которое  возложено ведение бухгалтерского учета 6 - оригинал в одном

экземпляре на ________ листах;

2) копии  перевозочных   документов - транспортных   железнодорожных

накладных  с  отметкой  о  прибытии   груза  на  станцию  назначения,

заверенные  подписью  руководителя или уполномоченного представителя,

а  также  печатью (при  ее  наличии)  Заявителя,  реквизиты  которых

отражены в представляемых сведениях для расчета субсидии - _________

перевозочных документов на ______ листах;

2.1) справка о дате прибытия вагонов на станцию назначения, выданная

Калининградским  территориальным  центром  фирменного  транспортного

обслуживания  от ___________ N ____ - оригинал  в  одном  экземпляре

на _______ листах; 7

3) копии  актов  об  оказании транспортных услуг по перевозке грузов,

подписанных  Заявителем  и  лицом,  оказавшим транспортные услуги по

перевозке  грузов,  или накладных, подтверждающих отгрузку (передачу)

Заявителю  грузов  в  соответствии  с  договором   поставки,   копии

счетов-фактур, выставленных по итогам оказания транспортных услуг по

перевозке грузов или в результате их отгрузки (передачи) Заявителю в

соответствии   с   договором  поставки,  копии  платежных документов,

подтверждающих  затраты  Заявителя  на перевозку по железным дорогам

Литовской  Республики  и  Республики  Беларусь,  заверенные подписью

руководителя  или  уполномоченного  представителя,  а  также печатью

(при ее наличии) Заявителя - согласно реестру ___ документов на ____

листах; 8

4) доверенность (доверенности) 9 __________________________________ -

оригинал (оригиналы) в одном экземпляре на _________ листах.

Заявитель    подтверждает    соблюдение    требований    и   условий,

установленных пунктами 4 и 5 Порядка, а также:

1) отсутствие  у  Заявителя  на первое число месяца, предшествующего

месяцу подачи настоящего заявления:

- задолженности  по  налогам  и  сборам,  подлежащим  перечислению в

бюджеты  бюджетной  системы Российской Федерации, срок исполнения по

которым  наступил  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации,  за  исключением  случаев  предоставления  отсрочки   или

рассрочки  по  уплате  налога  и  сбора,  а  также приостановления к

взысканию;

- задолженности  по  страховым  взносам в Пенсионный фонд Российской

Федерации и в Фонд социального страхования Российской Федерации;

- просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий,

бюджетных  инвестиций,  предоставленных в том числе в соответствии с

иными правовыми актами (в случае если такое требование предусмотрено

правовым  актом),  и иной просроченной задолженности перед областным

бюджетом;

2) своевременное  представление  отчета  о  расходовании  субсидии в

соответствии с пунктом 21 Порядка;

3) надлежащее  исполнение  Заявителем  соглашения  о  предоставлении

субсидии, требований и условий, установленных Порядком;

4) достоверность  и  полноту  сведений,  содержащихся  в   настоящем

заявлении и приложенных к нему документах.

Подавая  настоящее  заявление, Заявитель (как юридическое лицо) дает

согласие на  проверку достоверности и полноты сведений, содержащихся

в  настоящем  заявлении  и  приложенных  к  нему  документах,  путем

направления  официальных  запросов в соответствующие органы власти и

организации.

Подписывая  настоящее  заявление,  я  как лицо, действующее от имени

Заявителя (как физическое лицо):

5) подтверждаю, что мне известно об ответственности за достоверность

и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных

к нему документах, которую несет Заявитель в соответствии с Порядком;

6) предупрежден,  что  в  случае  несогласия   на   обработку   моих

персональных  данных,  настоящее заявление не может быть рассмотрено

Уполномоченной организацией;

7) своей  волей  и  в  своем   интересе   даю   согласие   оператору

(Уполномоченной  организации)  на обработку моих персональных данных:

фамилия,  имя,  отчество; паспортные данные; адрес регистрации;

8) мне  разъяснены  мои  права и обязанности, связанные с обработкой

персональных  данных,  в том числе, моя обязанность проинформировать

оператора  в  случае изменения моих персональных данных; мое право в

любое    время    отозвать    свое    согласие   путем   направления

соответствующего письменного заявления оператору.

Подпись лица, действующего от его имени Заявителя:

___________________ /____________________________/

м.п. 10

Подписывая  настоящее заявление, я, как должностное лицо, на которое

возложено ведение бухгалтерского учета (как физическое лицо):

1) подтверждаю, что мне известно об ответственности за достоверность

и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных

к нему документах, которую несет Заявитель в соответствии с Порядком;

2) предупрежден,  что  в  случае  несогласия   на   обработку   моих

персональных  данных,  настоящее заявление не может быть рассмотрено

Уполномоченной организацией;

3) своей  волей  и  в  своем   интересе   даю   согласие   оператору

(Уполномоченной  организации)  на обработку моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество; паспортные данные; адрес регистрации;

4) мне  разъяснены  мои  права и обязанности, связанные с обработкой

персональных  данны