Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению заключения о соответствии проектной документации сводному плану подземных коммуникаций и сооружений на территории городского округа "Город Калининград"

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа "Город Калининград" от 15 сентября 2017 г. N 1406 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту

(с изменениями от 15 сентября 2017 г.)

Примерный образец заполнения бланка запроса

(для физического лица)

                                     Заместителю главы администрации,

                                   председателю комитета архитектуры

                                       и строительства администрации

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению заключения о соответствии проектной документации сводному плану подземных коммуникаций и сооружений на территории городского округа "Город Калининград"

Я, Иванов Иван Иванович,____________________________________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая)  паспорт серии 00 00 N 000000  код подразделения 000-000,

____________________________________________________________________,

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "10" января 2001 г. ОВД Московского района г. Калининграда,___

           (когда выдан)                    (кем выдан)

проживающий(ая)  по  адресу  г. Калининград, ул. Дзержинского, 10___

                  (полностью адрес регистрации по месту жительства)

________________________________, контактный телефон 8-911-111-11-11,

действующий(ая) по доверенности от "__" __________ 20___ г. ________,

                                 (указываются реквизиты доверенности)

____________________________________________________________________

по иным основаниям _________________________________________________

                            (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________,

                (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  предоставить заключение о соответствии проектной документации

на  объект  "Строительство  индивидуального жилого дома по  ул. Подп.

Емельянова,  147" сводному плану подземных коммуникаций и сооружений

на территории городского округа "Город Калининград".

_____________________________________________________

(указать тип, наименование и местонахождение объекта)

Сведения,  необходимые  для  предоставления   муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организаций,   участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

- технические  условия  на  водоснабжение  и  водоотведение  объекта

строительства, выданные МП КХ "Водоканал", от 11.10.2016 N 100;

- технические  условия  на  теплоснабжение   объекта,   выданные  МП

"Калининградтеплосеть", от 11.10.2016 N 100;

- технические  условия  на  улучшение   гидрологического   состояния

земельного    участка    и     подключение    объекта    к     сетям

инженерно-технического   обеспечения,   выданные   МБУ "Гидротехник",

от 11.10.2016 N 100.

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к  запросу,   соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  запроса  эти  документы  действительны   и   содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил(а).

"27" ___01___ 2017 г. "10" ч. "15" мин.

Ответ прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)
		направить в виде электронного документа по адресу электронной почты:
		(указать адрес электронной почты)
х		выдать при личном обращении

ххх		И.И. Иванов
(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

Вход. N 164-5/угр-39, дата 27.01.2017