Приложение N 2. Акт проверки органом государственного контроля, юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 7 марта 2018 г. - Приказ Министерства развития инфраструктуры Калининградской области от 28 февраля 2018 г. N 74

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту исполнения
Министерством развития инфраструктуры
Калининградской области государственной
функции по осуществлению регионального
государственного контроля в сфере перевозок
пассажиров и багажа легковым такси

(с изменениями от 28 февраля 2018 г.)

Министерство развития инфраструктуры Калининградской области

________________________                    "___" _________ 20___ г.

(место составления акта)                     (дата составления акта)

                                            ________________________

                                            (время составления акта)

Акт

проверки органом государственного контроля, юридического лица, индивидуального предпринимателя

N _______________

По адресу/адресам: _________________________________________________

                               (место проведения проверки)

На основании: ______________________________________________________

____________________________________________________________________

          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ________________________________ проверка в отношении:

        (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -

 при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН или ОГРНИП)

Дата и время проведения проверки:

"___" ____________ 20____ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность _______

"___" ____________ 20____ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность _______

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

обособленных  структурных  подразделений  юридического лица  или при

осуществлении   деятельности   индивидуального   предпринимателя  по

                       нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                         (рабочих дней/часов)

Акт составлен: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля

С  копией  распоряжения/приказа о  проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                             прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

    должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

    в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

   организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

      наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

  организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и

      наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

   уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

    представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

    представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

    проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших

                при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены    нарушения   обязательных   требований   или   требований,

установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений

(нормативных) правовых актов): _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале    осуществления    отдельных    видов    предпринимательской

деятельности,  обязательным  требованиям  (с   указанием   положений

(нормативных) правовых актов): _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

контроля,  (с указанием реквизитов  выданных  предписаний):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

нарушений не выявлено ______________________________________________

____________________________________________________________________

Запись  в  Журнал  учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,   проводимых  органами  государственного   контроля,

внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

________________________   _________________________________________

 (подпись проверяющего)     (подпись уполномоченного представителя

                              юридического лица, индивидуального

                             предпринимателя, его уполномоченного

                                         представителя)

Журнал    учета    проверок   юридического   лица,   индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами   государственного   контроля,

отсутствует   (заполняется   при   проведении   выездной

проверки):

________________________   _________________________________________

 (подпись проверяющего)     (подпись уполномоченного представителя

                              юридического лица, индивидуального

                             предпринимателя, его уполномоченного

                                         представителя)

Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта со всеми приложениями

получил(а): ________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

 представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                 его уполномоченного представителя)

                                          "__" ____________ 20___ г.

                                          __________________________

                                                   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

____________________________________________________________________

         (подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

                       проводившего проверку)