Приложение N 4. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора) с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 7 марта 2018 г. - Приказ Министерства развития инфраструктуры Калининградской области от 28 февраля 2018 г. N 74

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Административному регламенту исполнения
Министерством развития инфраструктуры
Калининградской области государственной
функции по осуществлению регионального
государственного контроля в сфере перевозок
пассажиров и багажа легковым такси

(с изменениями от 28 февраля 2018 г.)

                        В __________________________________________

                               (наименование органа прокуратуры)

                        от _________________________________________

                             (наименование органа государственного

                           контроля с указанием юридического адреса)

Заявление

о согласовании органом государственного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В  соответствии  со  статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008  N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных

предпринимателей   при   осуществлении   государственного   контроля

(надзора)  и  муниципального  контроля"  (Собрание  законодательства

Российской  Федерации,  2008,  N 52,  ст. 6249)  просим  согласия на

проведение внеплановой выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

    исполнительного  органа  юридического  лица,  государственный

     регистрационный  номер записи о государственной регистрации

      юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

     отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

   государственный регистрационный номер записи о государственной

   регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный

                        номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

      N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

    предпринимателей при осуществлении государственного контроля

                  (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"___" ________ 20___ года.

4. Время начала проведения проверки:

"___" ________ 20___ года.

(указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

   часть  12 статьи 10  Федерального  закона от 26 декабря 2008 г.

      N 294-ФЗ  "О  защите прав юридических лиц и индивидуальных

     предпринимателей при осуществлении государственного контроля

                (надзора) и муниципального контроля")

Приложения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(копия  приказа  руководителя,  заместителя    руководителя   органа

государственного  контроля   о   проведении   внеплановой   выездной

проверки.  Документы,  содержащие  сведения,  послужившие основанием

              для проведения внеплановой проверки)

________________________________  _________  _______________________

(наименование должностного лица)  (подпись)  (фамилия, имя, отчество

                                             (в случае, если имеется)

М.П.

Дата и время составления документа: ________________________________