Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка, полученного в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением служебных (должностных) обязанностей (форма)

Приложение N 5
к порядку сообщения государственными гражданскими
служащими Калининградской области Агентства
по делам молодежи Калининградской области
о получении подарка в связи с протокольными
мероприятиями, служебными командировками и
другими официальными мероприятиями, участие
в которых связано с исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдачи и оценки
подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств,
вырученных от его реализации

Форма

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                               (должность, фамилия, имя, отчество

                            ________________________________________

                            работодателя (представителя нанимателя))

Заявление
о выкупе подарка, полученного в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением служебных (должностных) обязанностей

Извещаю   о   намерении   выкупить   подарок  (подарки),  полученный

(полученные)  мной  в  связи  с протокольным мероприятием, служебной

командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

          (указать наименование протокольного мероприятия

               или другого официального мероприятия,

____________________________________________________________________

                      место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке ______________________

____________________________________________________________________

         (дата и регистрационный номер уведомления, дата

     и регистрационный номер акта приема-передачи на хранение)

по  стоимости,  установленной в результате оценки подарка в порядке,

предусмотренном  законодательством Российской Федерации об оценочной

деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов
1
2
3
Итого

________________________ ___________ ____________ "__" _____ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество,  (подпись) (расшифровка

     должность лица,                   подписи)

написавшего заявление)