Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов в собственность за плату под существующими объектами недвижимости (примерный образец заполнения)

Приложение N 2
к Административному регламенту

                               В комитет муниципального  имущества и

                               земельных    ресурсов   администрации

                               городского округа "Город Калининград"

                              Примерный образец заполнения заявления

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов в собственность за плату под существующими объектами недвижимости

_________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"_________

____________________________________________________________________

         (полное фирменное наименование юридического лица,

     фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                    индивидуального предпринимателя)

ОГРН _______1103920000000_______      ИНН _______390600000000_______,

место нахождения организации:

________г. Калининград, ул. Дзержинского, 10________________________

в лице ____________Иванова Ивана Ивановича__________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                                полностью)

контактный  телефон 8-911-111-11-11,  действующего(ей)  от его имени

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

Х	на основании доверенности _____б/н от 14.01.2015 г.,__________ (указываются реквизиты доверенности)

просит предоставить		в личную собственность за плату
	X	в общую долевую собственность за плату совместно с лицом (лицами), указанным (и) в приложении к заявлению

с целью использования под ____существующее нежилое здание склада____

                   (вид разрешенного использования участка)

земельный участок с кадастровым номером 39:15:00 00 00:0000_________,

расположенный по адресу: город Калининград, ул. Дзержинского, 10____

____________________________________________________________________

                    (адрес земельного участка)

Решение  о  предварительном  согласовании  предоставления земельного

участка - постановление  администрации   городского   округа  "Город

Калининград" от "01" __апреля___ 2015 года N __555__

                   (дата и номер, если принималось)

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.   Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" ___________ 20__ г. "___" ч. "___" мин.

Результат  предоставления   муниципальной   услуги   (уведомление  о

возврате заявления) прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)
	_____________________________________________________________________
x	выдать при личном обращении
	направить в форме ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты
	_______________________________________________________________ (указать адрес)
	направить в виде электронного документа по адресу электронной почты
	___________________________________________________________________ (указать адрес)

При выборе способа получения результата муниципальной услуги 3 или 4

обязательно  в  качестве  дополнительного  должен быть указан способ

получения результата 1 или 2.

Я,  получатель  муниципальной  услуги, принимаю на себя весь и любой

риск  использования  электронной   почты   при   возможности   любых

злоумышленных  действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям,  содержащимся в информации,

разглашения  информации,  а  также  утраты  такой  информации  до ее

получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования,

используемого  для  передачи  электронных  сообщений,  и/или каналов

электронной  передачи  данных,  не   зависящими   от   администрации.

Соглашаюсь,   что   должным  доказательством   факта  и   даты   при

предоставлении  информации  посредством  электронной  почты является

электронная  копия  отправленного сообщения и/или электронные записи

в  журналах  действий  программного  обеспечения. Соглашаюсь, что на

предоставленный  администрации в рамках предоставления муниципальной

услуги  адрес  электронной  почты  по усмотрению администрации может

быть направлена дополнительная информация.

___________________________          __________Иванов И.И.__________

    (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N ________, дата ___________