Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов, в собственность за плату под существующими объектами недвижимости (примерный бланк)

Приложение N 3
к Административному регламенту

                               В комитет муниципального  имущества и

                               земельных    ресурсов   администрации

                               городского округа "Город Калининград"

                                           Примерный бланк заявления

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов, в собственность за плату под существующими объектами недвижимости

Я, _________________________________________________________________,

       (полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается

                       при наличии) заявителя)

имеющий(ая)  паспорт  серии _____ N ______ код подразделения _______,

____________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ___________ г. __________________________________________

         (когда выдан)                      (кем выдан)

проживающий(ая)  по  адресу ________________________________________

                    (полностью адрес регистрации по месту жительства)

________________________________, контактный телефон 8-911-111-11-11,

действующий(ая) по доверенности от "___" ________ 20__ г. __________

____________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

          (полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается

                                при наличии))

проживающего(ей) по адресу _________________________________________,

                (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу предоставить		в личную собственность за плату
		в общую долевую собственность за плату совместно с лицом (лицами), указанным (и) в приложении к заявлению

с целью использования под __________________________________________

                           (вид разрешенного использования участка)

земельный участок с кадастровым номером ____________________________,

расположенный по адресу: город Калининград, ________________________

____________________________________________________________________.

                      (адрес земельного участка)

Решение  о  предварительном  согласовании  предоставления земельного

участка - постановление  администрации  городского   округа   "Город

Калининград" от "___" _____________ 20___ года N _______

                    (дата и номер, если принималось)

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.   Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" ___________ 20__ г. "___" ч. "___" мин.

Результат  предоставления   муниципальной   услуги   (уведомление  о

возврате заявления) прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)
	_____________________________________________________________________
	выдать при личном обращении
	направить в форме ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты
	_______________________________________________________________ (указать адрес)
	направить в виде электронного документа по адресу электронной почты
	___________________________________________________________________ (указать адрес)

При выборе способа получения результата муниципальной услуги 3 или 4

обязательно  в  качестве  дополнительного  должен быть указан способ

получения результата 1 или 2.

Я,  получатель  муниципальной  услуги, принимаю на себя весь и любой

риск  использования  электронной   почты   при   возможности   любых

злоумышленных  действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям,  содержащимся в информации,

разглашения  информации,  а  также  утраты  такой  информации  до ее

получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования,

используемого  для  передачи  электронных  сообщений,  и/или каналов

электронной  передачи  данных,  не   зависящими   от   администрации.

Соглашаюсь,   что   должным  доказательством   факта  и   даты   при

предоставлении  информации  посредством  электронной  почты является

электронная  копия  отправленного сообщения и/или электронные записи

в  журналах  действий  программного  обеспечения. Соглашаюсь, что на

предоставленный  администрации в рамках предоставления муниципальной

услуги  адрес  электронной  почты  по усмотрению администрации может

быть направлена дополнительная информация.

___________________________          _______________________________

    (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N ________, дата ___________