Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов в собственность за плату под существующими объектами недвижимости (примерный образец заполнения)

Приложение N 1
к Административному регламенту

                               В комитет муниципального  имущества и

                               земельных    ресурсов   администрации

                               городского округа "Город Калининград"

                              Примерный образец заполнения заявления

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов в собственность за плату под существующими объектами недвижимости

Я, Иванов Иван Иванович ____________________________________________,

       (полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается

                       при наличии) заявителя)

имеющий(ая)  паспорт  серии 00 00 N 000000 код подразделения 000-000,

____________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "10" января 2001 г.     ОВД Московского района г. Калининграда

         (когда выдан)                      (кем выдан)

проживающий(ая)  по  адресу   г. Калининград,  ул. Дзержинского,  10

                    (полностью адрес регистрации по месту жительства)

________________________________, контактный телефон 8-911-111-11-11,

действующий(ая) по доверенности от "___" ________ 20__ г. __________

____________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

          (полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается

                                при наличии))

проживающего(ей) по адресу _________________________________________,

                (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу предоставить		в личную собственность за плату
	X	в общую долевую собственность за плату совместно с лицом (лицами), указанным (и) в приложении к заявлению

с целью использования  под жилой дом индивидуального жилищного фонда

             (вид разрешенного использования участка)

земельный участок с кадастровым номером ____39:15:000000:0000_______,

расположенный по адресу: город Калининград, __ул. Новая, 3__________

____________________________________________________________________.

                      (адрес земельного участка)

Решение  о  предварительном  согласовании  предоставления земельного

участка - постановление  администрации  городского   округа   "Город

Калининград" от "01" __апреля__ 2015 года N __555__

                 (дата и номер, если принималось)

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.   Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" ___________ 20__ г. "___" ч. "___" мин.

Результат  предоставления   муниципальной   услуги   (уведомление  о

возврате заявления) прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)
	_____________________________________________________________________
x	выдать при личном обращении
	направить в форме ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты
	_______________________________________________________________ (указать адрес)
	направить в виде электронного документа по адресу электронной почты
	___________________________________________________________________ (указать адрес)

При выборе способа получения результата муниципальной услуги 3 или 4

обязательно  в  качестве  дополнительного  должен быть указан способ

получения результата 1 или 2.

Я,  получатель  муниципальной  услуги, принимаю на себя весь и любой

риск  использования  электронной   почты   при   возможности   любых

злоумышленных  действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям,  содержащимся в информации,

разглашения  информации,  а  также  утраты  такой  информации  до ее

получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования,

используемого  для  передачи  электронных  сообщений,  и/или каналов

электронной  передачи  данных,  не   зависящими   от   администрации.

Соглашаюсь,   что   должным  доказательством   факта  и   даты   при

предоставлении  информации  посредством  электронной  почты является

электронная  копия  отправленного сообщения и/или электронные записи

в  журналах  действий  программного  обеспечения. Соглашаюсь, что на

предоставленный  администрации в рамках предоставления муниципальной

услуги  адрес  электронной  почты  по усмотрению администрации может

быть направлена дополнительная информация.

___________________________          __________Иванов И.И.__________

    (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N ________, дата ___________