Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе (конкурсе) по предоставлению грантов в форме субсидий из областного бюджета некоммерческим организациям на проведение мероприятий, направленных на организацию позитивной занятости молодежи, формирование здорового образа жизни, профилактику асоциальных явлений в детской и молодежной среде

Приложение N 1
к приказу Агентства по делам молодежи
Калининградской области
от 02 мая 2017 г. N 31

Заявление
на участие в конкурсном отборе (конкурсе) по предоставлению грантов в форме субсидий из областного бюджета некоммерческим организациям на проведение мероприятий, направленных на организацию позитивной занятости молодежи, формирование здорового образа жизни, профилактику асоциальных явлений в детской и молодежной среде

Полное наименование некоммерческой организации
Сокращенное наименование некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт, группа в сети интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код (ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета

Приложения к заявлению:

- описание конкурсного проекта;

- копии учредительных документов заявителя;

- выписка из Единого государственного реестра юридических лиц со сведениями о заявителе, выданная не ранее чем за полгода до окончания срока приема заявок на участие в Конкурсе;

- копия отчетности, представленной заявителем в Министерство юстиции Российской Федерации (его территориальный орган) за предыдущий отчетный год (в том числе расписка с отметкой о получении отчетности Министерством юстиции Российской Федерации или его территориальным органом и сами отчеты).

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе подтверждаю.

С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из областного бюджета ознакомлен и согласен.

____________________________________  _________  ___________________

(наименование должности руководителя  (подпись)  (фамилия, инициалы)

некоммерческой организации)

"___" __________ 20___ г. М.П.