Приложение. Подписной лист

Приложение
к Положению о порядке реализации
правотворческой инициативы граждан
в муниципальном образовании
"Светлогорский район"

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем внесение в _____________________

____________________________________________________________________

            (наименование органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________

в порядке реализации правотворческой инициативы граждан ____________

____________________________________________________________________

                    (наименование правового акта)

____________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Данные паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения, в том числе подтверждающая ознакомление с проектом МПА

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

____________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

____________________________________________________________________

         серия и номер паспорта или заменяющего его документа

____________________________________________________________________

                       лица, собиравшего подписи)

______________________

   (подпись и дата)