Приложение N 3. Схематический чертеж к заключению по плановому (рейдовому) осмотру (обследованию)

Приложение N 3
к Порядку плановых (рейдовых)
осмотров, обследований земельных
участков, акваторий водоёмов
и расположенных на них объектов,
на территории муниципального образования
"Багратионовский городской округ"

Отдел
земельных отношений администрации муниципального образования "Багратионовский городской округ"

Схематический чертеж
к заключению по плановому (рейдовому) осмотру (обследованию)
от "___" ________ 20____ N _______

Осматриваемый (обследуемый) объект: ________________________________

                             (адрес и (или) описание местоположения)

Место
для схематического чертежа

Краткая  характеристика   осматриваемого   (обследуемого)   объекта,

выявленные нарушения

____________________________________________________________________

(земельный участок, часть территории кадастрового квартала,  объекты

(здания, сооружения или другие строения, в том числе  нестационарные

торговые объекты, ограждения), описание выявленных нарушений

Должность, Ф.И.О. должностного лица, проводившего плановый (рейдовый)

                            осмотр (обследование)

____________________________________________________________________

_________________                              _____________________

    (подпись)                                        (Ф.И.О.)