Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с переходом прав на земельный участок)

Приложение N 3
к административному регламенту
Агентства по архитектуре, градостроению
и перспективному развитию Калининградской
области по предоставлению государственной
услуги по выдаче разрешений на
строительство (за исключением разрешения
на строительство объекта индивидуального
жилищного строительства)

форма заявления

                     В Агентство по архитектуре, градостроению и

                     перспективному развитию Калининградской области

Заявление

о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с переходом прав на земельный участок

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя;

                 наименование юридического лица

____________________________________________________________________

для физического лица:

проживающий(ая) по адресу __________________________________________,

                  (полностью адрес регистрации по месту жительства)

для юридического лица:

юридический адрес организации: _____________________________________

                                    (полностью адрес регистрации)

____________________________________________________________________

место нахождения организации: ______________________________________

                                     (почтовый адрес, телефон)

контактный тел. ____________________________________________________

уведомляю о переходе прав на земельный участок:

площадью, м2: ______________________________________________________

с кадастровым номером: _____________________________________________

расположенного по адресу: __________________________________________

на  котором  осуществляется   строительство   объекта   капитального

строительства:

____________________________________________________________________

         (наименование объекта капитального строительства)

в соответствии с разрешением на строительство от _________ N _______,

выданным ___________________________________________________________

прошу внести изменения в разрешение на строительство.

Сведения,  необходимые  для  предоставления  государственной  услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих  государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

1. Правоустанавливающий документ на земельный участок* _____________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 (наименование, номер и дата документа)

* Копию  правоустанавливающего  документа   на   земельный   участок

заявитель вправе представить одновременно с уведомлением.

Сведения,  указанные  в  уведомлении, достоверны.  Копии  документов,

приложенные  к уведомлению, соответствуют требованиям, установленным

законодательством  Российской  Федерации,  на   момент   уведомления

действительны и содержат достоверные сведения.

"___" ________________ 20___ г. "___" ч "___" мин.

Ответ прошу:

Выдать при личном обращении ________________________________________

Направить почтовым отправлением по адресу: _________________________

____________________________________________________________________

Направить по адресу электронной почты: _____________________________

Я,  получатель государственной услуги, принимаю на себя весь и любой

риск  использования  электронной   почты   при   возможности   любых

злоумышленных  действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям,  содержащимся в информации,

разглашения  информации,  а  также  утраты  такой  информации  до ее

получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования,

используемого  для  передачи  электронных  сообщений  и/или  каналов

электронной  передачи  данных,   не   зависящих   от   администрации.

Соглашаюсь,  что  должным   доказательством   факта   и   даты   при

предоставлении  информации  посредством  электронной  почты является

электронная  копия  отправленного сообщения и/или электронные записи

в  журналах  действий  программного обеспечения.  Соглашаюсь, что на

предоставленный  мною в рамках предоставления государственной услуги

адрес  электронной  почты  по  усмотрению   исполнительного   органа

государственной   власти   Калининградской   области,   исполняющего

государственную  услугу,  может   быть   направлена   дополнительная

информация.

____________________________________________________________________

       (подпись заявителя)                (фамилия, инициалы)