Приложение N 3. Представление к награждению Почетной грамотой Агентства по делам молодежи Калининградской области и к объявлению Благодарности Агентства по делам молодежи Калининградской области

Приложение N 3
к приказу Агентства
по делам молодежи
Калининградской области
от 05 июня 2017 г. N 46

Представление
к награждению Почетной грамотой Агентства по делам молодежи Калининградской области и к объявлению Благодарности Агентства по делам молодежи Калининградской области

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Должность, место работы _________________________________________

                             (наименование организации, учреждения)

____________________________________________________________________

3. Дата рождения ___________________________________________________

4. Образование _____________________________________________________

                  (наименование учебного заведения, год окончания)

5. Ученая степень __________________________________________________

6. Классный чин ____________________________________________________

7. Стаж работы: общий ______________________________________________

в данной организации _______________________________________________

в занимаемой должности _____________________________________________

8. Краткая  характеристика  с  указанием  заслуг  представляемого  к

поощрению:

9. Форма поощрения _________________________________________________

                (Почетная грамота Агентства, Благодарность Агентства)

_________________________________  ___________  ____________________

(Должность лица, ходатайствующего   (подпись)   (расшифровка подписи)

           о поощрении)

"__" _________ 20____ г.

Согласовано

Заместитель руководителя

(директора) Агентства/

начальник отдела Агентства _____________    ________________________

                             (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" __________ 20____ г.