Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к положению о проведении
конкурсного отбора кандидатов
на присуждение именных стипендий
Губернатора Калининградской области
для одаренных детей и талантливой
молодежи в сфере образования и
науки в 2017 году
Форма
анкеты кандидата на присуждение именных стипендий Губернатора Калининградской для одаренных детей и талантливой молодежи в сфере образования и науки в 2017 году
1 |
Фамилия, имя, отчество кандидата |
|
2 |
Дата рождения |
|
3 |
Адрес места проживания |
|
4 |
Контактный телефон кандидата |
|
5 |
Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан) |
|
6 |
Номер расчетного счета, открытого в банке на имя кандидата (для перечисления средств в случае победы в конкурсном отборе) |
|
7 |
Основания для присуждения именной стипендии Губернатора |
1. ________________________________________ (победитель, призер, лауреат или др.) ___________________________________________ (уровень: региональный, межрегиональный, всероссийский или международный) ___________________________________________ (наименование олимпиады, конкурса и иного интеллектуального мероприятия) 2. ________________________________________ (победитель, призер, лауреат или др.) ___________________________________________ (уровень: региональный, межрегиональный, всероссийский или международный) ___________________________________________ (наименование олимпиады, конкурса и иного интеллектуального мероприятия) 3. ________________________________________ (победитель, призер, лауреат или др.) ___________________________________________ (уровень: региональный, межрегиональный, всероссийский или международный) ___________________________________________ (наименование олимпиады, конкурса и иного интеллектуального мероприятия) |
8 |
Дополнительная информация (по желанию кандидата, направляющей организации) |
|
Ответственное лицо за предоставление документов
____________________________________________________________________
Должность, место работы
_______________ ________________________________
Подпись Расшифровка подписи
Дата: "___" _____________ 2017 года
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.