Приложение 2. Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Приложение 2
к Порядку предоставления социальной
услуги "Предоставление социального
обслуживания в форме на дому"
(предоставление срочных социальных услуг)

Акт

о предоставлении срочных социальных услуг

                                           "__" ___________ 20___ г.

____________________________________________________________________

             (наименование поставщика социальных услуг)

в лице _____________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

действующей на основании ___________________________________________,

                                  (наименование документа)

именуемый  в  дальнейшем  "Поставщик  социальных  услуг",  с   одной

стороны, ___________________________________________________________

            (Ф.И.О. гражданина или его законного представителя)

именуемый  в  дальнейшем  "Получатель  социальных  услуг",  с другой

стороны  составили  настоящий  акт  о том, что Получателю социальных

услуг предоставлены следующие срочные социальные услуги:

Наименование предоставленных социальных услуг	Количество предоставленных услуг	Сроки предоставления социальных услуг

Условия предоставления срочной социальной услуги ___________________

____________________________________________________________________

Вышеперечисленные  срочные  социальные услуги предоставлены в полном

объеме.

Предоставленной социальной услугой:

удовлетворен.

не удовлетворен.

Получатель социальных услуг ___________________________ ___________________________ _________/ ________________ (подпись) (Ф.И.О.)

Поставщик социальных услуг _____________________________ _____________________________ _________/ __________________ (подпись) (должность, Ф.И.О.) М.П.