Приложение N 4. Личный листок по учету кадров

Приложение N 4
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Калининградской области
03 июля 2017 г. N 175

Личный листок по учету кадров

1. Фамилия ___________________________________________

имя _____________________ отчество ___________________   Место для

2. Пол __________________                               фотокарточки

3. Число, м-ц и год рождения _________________________

4. Место рождения ____________________________________

                 (село, деревня, город, район, область)

5. Национальность __________________________________________________

6. Образование _____________________________________________________

Название учебного заведения и его местонахождения	Факультет или отделение	Форма обучения (дневн., вечер., заоч.)	Год поступления	Год окончания или ухода	Если не окончил, то с какого курса ушел	Какую специальность получил в результате окончания учебного заведения, указать N диплома или удостоверения

7. Какими иностранными языками владеете ____________________________

                                   (читаете и переводите со словарем,

                                      читаете и можете объясняться,

                                             владеете свободно)

8. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

9. Какие имеете научные труды и изобретения ________________________

10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в  высших  и  средних специальных учебных заведениях, военную службу,

участие в партизанских отрядах и работу по совместительству)

При  заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия

необходимо именовать  так,  как они назывались в свое время, военную

службу записывать с указанием должности.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
вступления	ухода

11. Пребывание за границей

Месяц и год		В какой стране	Цель пребывания за границей (работа, служебная командировка, туризм)
с какого времени	по какое время

12. Какие имеете правительственные награды _________________________

                                           (когда и чем награждены)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _____________

____________________________________________________________________

Состав ______________________ Род войск ____________________________

     (командный, политический,

административный, технический и т.д.)

14. Семейное положение в момент заполнения личного листка __________

            (перечислить членов семьи с указанием возраста)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

15. Домашний адрес и домашний телефон: _____________________________

____________________________________________________________________

16.

Паспорт: _____________________

                (серия)

         _____________________

                (номер)

         _____________________

          (выдан: кем, когда)

"___" __________ 20___ г.          Личная подпись __________________

   (дата заполнения)                              (писать разборчиво)