Приложение N 1. Заявление о включении в список граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья

Приложение N 1
к порядку регистрации и учета граждан,
выехавших из районов Крайнего Севера
и приравненных к ним местностей,
имеющих право на получение
социальных выплат для приобретения жилья
за счет средств федерального бюджета

                                    Временно исполняющей обязанности

                                    министра социальной политики

                                    Калининградской области

                                    А.В. Майстер

                                    от гражданина(ки) ______________,

                                                         (ф.и.о.)

                                    проживающего(ей) по адресу

                                    ________________________________

                                             (почтовый адрес)

Заявление

Прошу включить меня, _______________________________________________,

                                      (ф.и.о.)

в  список  граждан, имеющих право на получение социальных выплат для

приобретения жилья

____________________________________________________________________

  (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

Состав семьи:

супруга (супруг) ___________________________________________________,

                             (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу ________________________________________________

____________________________________________________________________,

дети:

____________________________________________________________________,

                             (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу ________________________________________________

____________________________________________________________________,

                             (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу ________________________________________________

____________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают:

____________________________________________________________________,

             (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

____________________________________________________________________,

             (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

В  настоящее  время  я  и  члены  моей семьи иных жилых помещений на

территории  Российской  Федерации  (жилых  помещений  на  территории

Российской  Федерации  за  пределами  районов  Крайнего   Севера   и

приравненных к ним местностей *) в собственности не имеем (имеем, но

нуждаемся в улучшении жилищных условий).

          (ненужное зачеркнуть)

Сведения

об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при их наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или)члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "___" _____________

в ________________________________________________________________.**

                       (место постановки на учет)

Мне  известно,  что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении,

влекут  отказ  в  постановке  на  учет  граждан,   имеющих  право на

получение социальных выплат для приобретения жилья.

__________________________   _____________     ___________________

   (ф.и.о. заявителя)          (подпись)               (дата)

* Для граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

** Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.