Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка юридическому лицу в соответствии с указом или распоряжением Президента Российской Федерации, распоряжением Правительства Российской Федерации, распоряжением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации, для выполнения международных обязательств

Приложение N 2
к Административному регламенту

Примерный бланк заявления

                                  Комитет  муниципального  имущества

                                  и земельных ресурсов Администрации

Заявление

о предоставлении земельного участка юридическому лицу в соответствии с указом или распоряжением Президента Российской Федерации, распоряжением Правительства Российской Федерации, распоряжением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации, для выполнения международных обязательств

____________________________________________________________________,

          (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН ________________________________ ИНН __________________________,

местонахождение организации: _______________________________________,

в лице _____________________________________________________________,

       (должность, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))

контактный телефон: ________________,

действующего(ей) от имени юридического лица по доверенности

____________________________________________________________________,

по иным основаниям  ________________________________________________

           Прошу предоставить в аренду земельный участок:

адрес земельного участка: __________________________________________,

кадастровый номер:        __________________________________________,

срок аренды:              __________________________________________,

цель использования:       __________________________________________,

основание предоставления без проведения торгов: (нужное отметать)		пп. 1 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации
		пп. 2 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации
		пп. 3 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации
		пп. 4 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации

Реквизиты  решения   о  предварительном

согласовании предоставления  земельного

участка (указываются  в  случае,   если

испрашиваемый     земельный     участок

образовывался      или    его   границы

уточнялись на основании данного решения)  __________________________

Реквизиты указа или распоряжения

Президента Российской Федерации

(заполняется при наличии,) либо           __________________________

реквизиты распоряжения Правительства

Российской Федерации

(заполняется при наличии), либо           __________________________

реквизиты распоряжения Губернатора

Калининградской области

(заполняется при наличии), либо           __________________________

реквизиты договора, соглашения или

иного документа, предусматривающего

выполнение международных обязательств

(заполняется при наличии)                 __________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

1) направить почтовым отправлением по адресу ___________________ (указать адрес)

2) выдать при личном обращении

3) направить в виде электронного документа посредством электронной почты по адресу _____________________ (указать адрес)

4) направить в виде ссылки на документ, размещенный на официальном сайте, по _____________________ адресу электронном почты (указать адрес)

При  выборе  способа  выдачи результата муниципальной услуги 3 или 4

обязательно  в  качестве  дополнительного  должен быть указан способ

выдачи результата 1 или 2.

Сведения,  указанные  в  заявлении, достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к   заявлению, соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов подучил(а).

"___" __________ 20__ г. "___" ч. "___" мин.

Вход. N ________    дата "___" __________ 20__ г.

_______________________               ______________________________

  (подпись заявителя)                       (фамилия, инициалы)