Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с изменениями, внесенными в проектную документацию на объект, находящийся в стадии строительства

Приложение N 4
к административному регламенту

	В администрацию Советского городского округа
	(должность, Ф.И.О. руководителя органа)
	от
	(ФИО заявителя; наименование
	организации, должность руководителя, ИНН)
	Почтовый индекс, адрес
	телефон
	Адрес электронной почты

Заявление

о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с изменениями, внесенными в проектную документацию на объект, находящийся в стадии строительства

Изменения в проектную документацию на объект, находящийся в стадии строительства,
(наименование объекта капитального строительства, линейного объекта)
внесены
(указывается кем, когда внесены изменения в проектную документацию, реквизиты документа, название проектной организации)
Положительное заключение экспертизы проектной документации с изменениями от
		N		выдано
					(наименование организации)
(если в соответствии с законодательством проектная документация с изменениями объекта капитального строительства, линейного объекта подлежит экспертизе)

Если проектная документация с изменениями не подлежит экспертизе и, если экспертиза не проводилась застройщиком по собственной инициативе:

1. В отношении объекта капитального строительства, не являющегося линейным объектом, настоящим заявлением застройщик подтверждает, что изменения, внесенные в проектную документацию, не влияют на конструктивную надежность и безопасность объекта капитального строительства *:

Настоящим заявлением от имени застройщика подтверждаю, что изменения, внесенные в проектную документацию, не влияют на конструктивную надежность и безопасность объекта капитального строительства	_____________________________________
	(указываются должность, Ф.И.О. руководителя застройщика или лица исполняющего его обязанности)
	___________________		_________
	(подпись)	М.П.		(дата)

* - необходимость проведения экспертизы проектной документации с изменениями определяется застройщиком и лицом, осуществившим подготовку проектной документации с изменениями.

При наличии застройщик дополнительно указывает реквизиты письма или иного документа, содержащего вывод лица, осуществившего подготовку проектной документации с изменениями, о том, что внесенные в проектную документацию изменения не влияют на конструктивную надежность и безопасность объекта капитального строительства:

2. В отношении линейного объекта застройщик в заявлении указывает реквизиты заключения организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации линейного объекта, подтверждающего, что проектная документация с изменениями не снижает конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности линейного объекта, не изменяет его качественные и функциональные характеристики и не приводит к увеличению сметы на строительство, реконструкцию линейного объекта

Далее указываются реквизиты заключения (номер и даты выдачи), а также наименование выдавшей его организации:	Достоверность указанных в настоящем заявлении сведений о заключении экспертизы проектной документации линейного объекта подтверждаю
	(указываются должность, Ф.И.О. руководителя застройщика или лица исполняющего его обязанности)
	_______________		________________
	(подпись)	М.П.		(дата)

Реквизиты правоустанавливающего документа на земельный участок (земельные участки)

(в случае увеличения протяженности линейного объекта)

Реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории с изменениями

(в случае увеличения протяженности линейного объекта)

Реквизиты разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение в соответствии со статьей 40 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

(в случае увеличения протяженности линейного объекта)

Прошу внести изменения в разрешение на строительство ____________________________________

от "___" ____________ 20_____ г. N _____________________,

срок действия которого установлен до "___" ____________ 20_____ г.

(наименование объекта капитального строительства)
Расположенного по адресу
(наименование субъекта Российской Федерации, городского округа, муниципального района, поселения)

Изменения, вносимые в разрешение на строительство:

Краткие проектные характеристики объекта капитального строительства
(общая площадь (кв. м), площадь земельного участка (кв. м), объем (куб. м), объем подземной части (куб. м), количество этажей (шт.), количество подземных этажей (шт.), площадь застройки (кв. м), высота (м), вместимость (чел.))
Иные показатели
(Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта)
Краткие проектные характеристики линейного объекта
(категория (класс), протяженность, мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения), тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи, перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность)
Иные показатели
(Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта)
К настоящему уведомлению прилагаются:

"____" ______________ 20_____ г.

Подпись заявителя