Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных заявителя при предоставлении муниципальных услуг администрацией муниципального образования "Советский городской округ"

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции"

Согласие

на обработку персональных данных заявителя при предоставлении муниципальных услуг администрацией муниципального образования "Советский городской округ"

г. Советск

"___" _________ 201__ г.

Я,	,
	(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

	серия		N
(вид документа, удостоверяющий личность)

выдан
	(кем и когда)

Проживающий (ая) по адресу

даю настоящее Согласие администрации муниципального образования "Советский городской округ", 238750, Калининградская область, г. Советск, ул. Театральная, д. 3 (Далее - Оператор) на обработку Оператором (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц, с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую своей волей и в своем интересе.

При этом Согласие дается Оператору на использование персональных данных в процессе предоставлении муниципальной услуги, для получения необходимых документов или сведений, находящихся в распоряжении органов государственной власти, органов местного самоуправления и подведомственных таким органам организаций.

Согласие распространяется на следующую информацию:

мои фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная либо известная в любой конкретный момент времени Оператору (далее - "Персональные данные") предусмотренная Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. "О персональных данных".

Настоящее Согласие дается на срок предоставления муниципальной услуги,

установленный Административным регламентом.

Оператор хранит персональные данные в течение срока хранения документов,

установленного действующим законодательством России, а в случаях, предусмотренных законодательством, передает уполномоченным на то нормативно-правовыми актами органам государственным власти.

Настоящее Согласие предоставляется на осуществление любых действий в

отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими Персональными данными с учетом действующего законодательства.

Настоящим я признаю и подтверждаю, что в случае необходимости предоставления

персональных данных для достижения указанных выше целей Уполномоченному лицу, а также третьим лицам, а равно как при привлечении третьих лиц к оказанию услуг в моих интересах, передачи Оператором принадлежащих ему функций и полномочий иному лицу.

Подпись:
	(Ф.И.О. полностью, подпись)

Акт

согласования предполагаемого места размещения наружной рекламы (информации)

г. Советск                                       "__" _______ 201_ г.

Размещение

наружной рекламы (информации)

____________________________________________________________________

                         наименование объекта

____________________________________________________________________

                             адрес объекта

____________________________________________________________________

                        рекламораспространитель

Комиссия в составе:

Бурых А.Н.- заместителя    главы    администрации    по    городской

инфраструктуре  и  ЖКХ  Советского  городского  округа, председателя

комиссии;

Членов комиссии:

Стугирев Д.В. - председателя  комитета  имущественных  и   земельных

отношений, архитектуры и градостроительства,

Михеев С.В. - начальника  управления   имущественных   и   земельных

отношений,

Черная И.В. - начальника     управления   городского   хозяйства   и

реформирования ЖКХ

установила следующее:

Схема

расположения наружной рекламы (информации)

1. Местонахождение объекта -

2. Характеристика объекта -

3. Земельный участок -

Заключение

Размещение наружной рекламы ________________________________________

                                         рекламодатель

по адресу _________________________________________________ возможно.

Необходимые мероприятия:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Председатель комиссии А.Н. Бурых

Члены комиссии

Д.В. Стугирев

С.В. Михеев

И.В. Черная

Согласовано:

Перечень  согласовывающих  заинтересованных  организаций для каждого

конкретного  случая  согласования определяется отделом архитектуры и

градостроительства.