Приложение N 1. Заявка на выдачу разрешения на размещение и эксплуатацию средств наружной рекламы и информации на территории МО "Советский городской округ"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции"

                                                 Главе администрации

                                        Советского городского округа

Заявка

на выдачу разрешения на размещение и эксплуатацию средств наружной рекламы и информации на территории МО "Советский городской округ"

____________________________________________________________________

именуемый в дальнейшем "Заявитель", в лице _________________________

свидетельство о государственной регистрации N _______ от ___________

выдано _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Прошу  разрешить размещение и эксплуатацию средства наружной рекламы

и информации на территории МО "Советский городской округ":

1. Вид средства наружной рекламы ___________________________________

2. Место  размещения,  включая ориентиры и размещение в пространстве

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Размеры: высота ____________________ ширина _____________________

4. Количество рекламных экспозиций _________________________________

5. Площадь каждой рекламной экспозиции _____________________________

6. Используемые материалы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Способ крепления ________________________________________________

8. Подсвет (освещение) _____________________________________________

9. Изготовитель ____________________________________________________

Настоящим  заявитель  гарантирует  размещение и эксплуатацию средств

наружной  рекламы  и  информации в соответствии с поданной заявкой и

согласованной  документацией,  согласно  ст. 19  Федерального закона

от 13 марта 2006 г. N 38-ФЗ "О рекламе" (в действующей редакции).

Юридический адрес и телефон Заявителя ______________________________

____________________________________________________________________

Подпись заявителя _________________________ (_______________________)

"___" ______________ 20___ г.

МП

                  Регистрационный номер _____ от ____________ 20___г.