Приложение N 1. Сведения о деятельности общественного объединения

Приложение N 1
к порядку рассмотрения
Губернатором Калининградской области
кандидатур в члены Общественной
палаты Калининградской области

(На бланке общественного объединения)

Сведения

о деятельности общественного объединения

____________________________________________________________________,

              (наименование общественного объединения)

выдвигающего  своего  кандидата   в   члены    Общественной   палаты

Калининградской области

1. Фактический адрес, телефон, адрес электронной почты _____________

____________________________________________________________________

2. Основные  направления  общественной  деятельности   общественного

объединения ________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Количество    и   перечень   реализованных   программ,   проектов,

проведенных  мероприятий,  их  результаты  за  последние  три   года

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель структурного подразделения ____________________________

                                        (наименование общественного

                                                объединения)

__________/ ________________

(подпись)      (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20___ г.

м.п.