Приложение N 2. Заявление о принятии ребенка в образовательное учреждение

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению администрацией
МО "Светловский городской округ"
муниципальной услуги "Организация
предоставления общедоступного и бесплатного
начального общего, основного общего,
среднего общего образования"

N ____ "____"________20____ г.         Директору _____________

номер и дата регистрации заявления   (наименование учреждения)

                                    _____________________________

                                           (Ф.И.О. директора)

                                 Родителя (законного представителя),

                                 гражданина - ненужное зачеркнуть

                                 Фамилия ___________________________

                                 Имя ___________ Отчество __________

                                 Домашний адрес (место фактического

                                 проживания), место регистрации:

                                 Город ___________ улица ___________

                                 дом _________ кв. _________________

                                 Телефон ___________________________

                                 Е-mail: ___________________________

Заявление

Прошу принять (меня) моего(ю) сына (дочь) __________________________

____________________________________________________________________

                     фамилия, имя, отчество)

дата и место рождения ______________________________________________

в _________________ класс __________________________________________

                                 (наименование учреждения)

____________________________________________________________________

Изучал(а) __________________________________ язык (для 2-11 классов)

С уставом, лицензией  на право ведения образовательной деятельности,

со   свидетельством  о   государственной   аккредитации,   основными

образовательными программами, ______________________________________

____________________________________________________________________

  (другие документы, регламентирующие образовательную деятельность)

ознакомлен(а) ______________________________________________________

                                  (подпись)

Приложение (копии):

- Медицинская карта (справка);

- Копия свидетельства о рождении (копия паспорта - при наличии);

- Свидетельство  о  регистрации  ребенка  по  месту  жительства  или

свидетельства   о  регистрации   ребенка   по  месту  пребывания  на

закрепленной территории;

- Ведомость с оценками промежуточной аттестации (текущими оценками)

- Документ об основном общем образовании;

- Иные документы (указать какие)____________________________________

Дата ___________________                 ________________________

                                         (Подпись, Фамилия И.О.)