Приложение N 1. Порубочный билет

Приложение N 1
к Порядку выдачи порубочного билета
на вырубку (снос) и/или пересадку
зеленых насаждений на территории
муниципального образования
"Неманский городской округ"

                                                           Утверждаю

                                                 глава администрации

                                         муниципального  образования

                                         "Неманский городской округ"

                                         ___________________________

                                         "___" __________ 20___ года

                                                                 м.п.

Порубочный билет

N _____ от "___" _________ 20__ года

Кому _______________________________________________________________

          (наименование застройщика, собственника, арендатора,

                        пользователя, адрес)

____________________________________________________________________

Настоящим разрешается производить работы

____________________________________________________________________

(наименование  работ:  вырубка (снос), санитарная рубка, рубка ухода,

                 вырубка (снос) в связи реконструкцией)

на земельном участке, расположенном:

____________________________________________________________________

Основание  выдачи  порубочного  билета:  акт  обследования   зеленых

насаждений   от   "___" _____________ 20__  года,    с   приложением

подеревной съемки и перечетной ведомости.

Оплата компенсационной стоимости

____________________________________________________________________

   (расчет компенсационной стоимости от "____" ___________ 20__ г.)

В  соответствии  с  подеревной  съемкой  и   перечетной   ведомостью

разрешается:

вырубить ___ шт. деревьев

сохранить ___ шт. деревьев

Место вывоза срубленных зеленых насаждений и порубочных остатков

____________________________________________________________________

Дату начала работ по вырубке зеленых насаждений сообщить в

____________________________________________________________________

не позднее чем за 5 (пять) рабочих дней до назначенного срока.

Срок действия порубочного билета ___________________________________

Договор с организацией - производителем работ:

____________________________________________________________________

            (наименование организации, реквизиты договора)

Порубочный билет получил

____________________________________________________________________

          (должность, организация, Ф.И.О., подпись, телефон)

Информацию о выполнении работ сообщить в

____________________________________________________________________

в течение 5 (пяти) рабочих дней после завершения работ.

Порубочный  билет закрыт на основании акта освидетельствования места

вырубки (сноса) зеленых насаждений N ____ от "___" _______ 20__ года

____________________________________________________________________

Дополнительные условия:

Исполнитель: