Приложение N 5. Перечетная ведомость зеленых насаждений

Приложение N 5
к Порядку выдачи порубочного билета
на вырубку (снос) и/или пересадку
зеленых насаждений на территории
муниципального образования
"Неманский городской округ"

                                                           Утверждаю

                                               Председатель комиссии

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                                 (должность, Ф.И.О.)

                                        "___" ___________ 20___ года

                                                                 м.п.

Перечетная ведомость

зеленых насаждений

На земельном участке, расположенном: _______________________________

N п/п	Номер на подеревной съемке	Порода, вид зеленых насаждений	Диаметр ствола (для деревьев - на высоте 1,3 м) см	Возраст кустарников, живых изгородей, цветников лет	Площадь газонов м2	Характеристика состояния зеленых насаждений	Заключение (вырубить, пересадить, сохранить)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Комиссия: __________________________________________________________

                         (должность, подпись, Ф.И.О.)