Приложение N 1. Запрос о заключении дополнительного соглашения к договору на передачу в аренду городских земель

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление и выдача дополнительного
соглашения к договору на передачу в аренду
городских земель для целей строительства"

                                                 Главе администрации

                                       Пионерского городского округа

                         от ________________________________________

                                                   (Ф.И.О. заявителя

                         ___________________________________________

                                                                 или

                         ___________________________________________

                                             представителя заявителя)

                         ___________________________________________

                                      (указываются данные документа,

                                                     удостоверяющего

                         __________________________________________,

                                        личность обратившегося лица)

                         действующего от имени _____________________

                                                             (Ф.И.О.

                         ___________________________________________

                                         или наименование заявителя)

                         на основании ______________________________

                                      (указываются данные документа,

                         __________________________________________,

                            подтверждающего полномочия представителя

                                                          заявителя)

                         контактный телефон _______________________,

                         адрес для корреспонденции _________________

Запрос

Прошу  заключить  дополнительное соглашение к договору на передачу в

аренду городских земель от ___________ N ________,

К запросу прилагаю следующие документы:

(перечень документов).

"___" ______________ 20__ г.         __________________________

 (дата обращения заявителя)                 (подпись)