Приложение. Протокол оценки индивидуальной нуждаемости и индивидуальной потребности гражданина в предоставлении социального обслуживания и социального сопровождения

Приложение
к Положению о комиссии по признанию граждан
нуждающимися в социальном обслуживании
и определению индивидуальной потребности
в предоставлении социальных услуг
и социального сопровождения муниципального
образования "Пионерский городской округ"

Администрация Пионерского городского округа

Отдел социальной поддержки населения

Протокол

оценки индивидуальной нуждаемости и индивидуальной потребности гражданина в предоставлении социального обслуживания и социального сопровождения

от "___"_________ 20____ года                                N _____

Присутствовали члены комиссии:

Воронов Александр Александрович -	заместитель главы администрации городского округа
Джибалова Ольга Ивановна -	начальник отдела социальной поддержки населения администрации городского округа
Александронец Марина Сергеевна -	ведущий специалист отдела социальной поддержки населения администрации городского округа
Назаречко Елена Васильевна -	главный специалист отдела социальной поддержки населения администрации городского округа
Хазова Ольга Юхановна -	ведущий специалист отдела социальной поддержки населения администрации городского округа
Кожурова Ольга Леонидовна -	ведущий специалист - секретарь комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав
Носова Елена Федоровна -	начальник отдела образования и здравоохранения администрации городского округа

1. Рассмотрено заявление гражданина(ки) ____________________________,

проживающему(ей) по адресу: ________________________________________,

о  предоставлении социальной услуги в форме социального обслуживания

на дому, наименование услуги _______________________________________.

2. Комиссия постановила:

признать гражданина(ку) _________________________ нуждающегося(ейся)/

не  нуждающегося(ейся)  в  предоставлении  социальной услуги в форме

социального обслуживания на дому, наименование услуги ______________

Основание ____________________________.

Приложение: пакет необходимых документов.

Председатель комиссии	_________________	А.А. Воронов
Заместитель председателя комиссии	_________________	О.И. Джибалова
Секретарь комиссии	_________________	М.С. Александронец
Члены комиссии:	_________________	Е.В. Назаречко
	_________________	О.Ю. Хазова
	_________________	О.Л. Кожурова
	_________________	Е.Ф. Носова