Приложение N 8. Акт фиксации выявленного административного правонарушения

Приложение N 8
к Положению

Администрация

муниципального образования

"Мамоновский городской округ"

238450, Калининградская обл., г. Мамоново, ул. Советская, д. 2. Тел. 31-02-51

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

Акт

фиксации выявленного административного правонарушения

"___" ____________ 20___ года

г. Мамоново

Главный специалист по экологии и муниципальному земельному контролю отдела муниципального имущества, земельных отношений и архитектуры администрации муниципального образования "Мамоновский городской округ": ___________________________________

в присутствии:

составил настоящий Акт о том, что "___" ____________ 20___ года в период времени с ____ часов ____ минут по ____ часов ____ минут по адресу:

Установлено следующее:

Таким образом, имеются признаки совершения административного правонарушения, предусмотренного частью ____ статьи ____ Кодекса Калининградской области об административных правонарушениях.

В ходе осмотра производилась ____________________.

Пояснения, замечания:

Акт составил:

Главный специалист по экологии

муниципальному земельному контролю

______________________