Приложение N 2. Заявление о постановке ребенка на единый учет для зачисления в муниципальное дошкольное образовательное учреждение

Приложение N 2
к Положению об учете детей,
подлежащих обучению по
образовательным программам
дошкольного образования

Заявление

о постановке ребенка на единый учет для зачисления в муниципальное дошкольное образовательное учреждение

1. Данные о ребенке:

ФИО ребенка ________________________________________________________

Дата рождения (чч.мм.гг.) __________________________________________

Свидетельство о рождении: (серия, номер) _________ N _______________

Адрес фактического проживания ______________________________________

Потребность по здоровью ____________________________________________

2. Данные о родителях (законных представителей):

2.1. Ф.И.О. матери _________________________________________________

Контактный телефон, адрес электронной почты ________________________

Наличие права на первоочередное или внеочередное предоставление

места МДОУ _________________________________________________________

2.2. Ф.И.О. отца ___________________________________________________

Контактный телефон, адрес электронной почты ________________________

Наличие права на первоочередное или внеочередное предоставление

места МДОУ _________________________________________________________

3. Информация о МДОУ:

Выберите, пожалуйста, желаемое МДОУ:

1) __________________; 2) __________________; 3) __________________;

дату поступления ребенка в МДОУ ________; время пребывания ________.

В случае отсутствия мест в указанных МДОУ предлагать другие варианты

________

Дата ________________                       Подпись ________________