Приложение N 13. Уведомление об уплате государственной пошлины (Примерный образец заполнения)

Приложение N 13
к Административному регламенту

Примерный образец заполнения уведомления

                                  Комитет  муниципального  имущества

                                  и земельных ресурсов Администрации

Уведомление

об уплате государственной пошлины

________ Общество с ограниченной ответственностью "Строитель" _____,

           (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН 1234567890123______________        ИНН 1234567890 ____________,

местонахождение организации: г. Калининград, ул. Калининградская ___

д. 1 ______________________________________________________________,

в лице генерального директора Иванова Ивана Ивановича _____________,

       (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

контактный телефон: 8-911-12345678 __                              ,

действующего(ей)  от имени юридического лица по доверенности: ______

___________________________________________________________________,

по  иным  основаниям:  приказ в назначении генеральным директором от

10.01.2015 N 1______________________________________________________

Сообщаю реквизиты платежного документа:

копия квитанции об уплате государственной пошлины:	N 1 от 01.03.2017
реквизиты первоначально поданного заявления о предоставлении муниципальной услуги:	вх. N 028-71/у-1 от 10.01.2017 г.
реквизиты постановления администрации о предоставлении земельного участка в собственность:	N 12 от 10.01.2017

"_____" __________ 20_____ г.          "_____" ч.       "_____" мин.

Вход. N _____,             дата        "_____" __________ 20_____ г.

__________________________              ____________________________

    (подпись заявителя)                      (фамилия, инициалы)