Приложение N 3. Акт обследования дорожных условий на маршруте школьного автобуса

Приложение N 3
к постановлению администрации
муниципального образования
"Гвардейский городской округ"
от "10" августа 2017 г. N 1047

Акт обследования

дорожных условий на маршруте школьного автобуса

_________________________________________________________________

(гос. N автобуса, наименование общеобразовательного учреждения)

"_____"_________________20______ г.

N ____________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии ______________________________________________

Заместитель председателя комиссии __________________________________

Секретарь комиссии _________________________________________________

Члены комиссии: ____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Провела обследование маршрута школьного автобуса ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (начальный, конечный пункт, перечень улиц и дорог,

                    по которым проходит маршрут)

на  предмет  его  соответствия  требованиям  безопасности  дорожного

движения

Маршрут проходит: __________________________________________________

   (наименование улицы, дороги, ширина проезжей части, вид покрытия)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Оборудование остановочных пунктов. Наличие посадочных (накопительных)

площадок: __________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Наличие заездных карманов: _________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Наличие дорожных знаков ____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Наличие информационных указателей: _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Наличие  остановок,  разворотных  площадок,  мест  отстоя  и наличие

пешеходных переходов: ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Состояние проезжей части и обочин: _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Наличие и состояние дорожных знаков: _______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Наличие и состояние искусственных сооружений: ______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (габарит, грузоподъемность, ограждения)

Наличие ж/д переездов ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (вид переезда, его категория, сигнализация, знаки, разметка,

                           освещение)

Наличие освещения: _________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Опасные участки: ___________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Выводы комиссии: ___________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Председатель комиссии ______________________________________________

Заместитель председателя комиссии __________________________________

Секретарь комиссии _________________________________________________

Члены комиссии: ____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________