Приложение N 1. Заявление на получение грантов в форме субсидий из областного бюджета на обнародование (опубликование) информации о деятельности государственных органов Калининградской области в средствах массовой информации

Приложение N 1
к положению о конкурсном отборе
на предоставление в 2017 году грантов
в форме субсидий из областного бюджета
на обнародование (опубликование)
информации о деятельности государственных
органов Калининградской области
в средствах массовой информации

Форма

заявления на получение грантов в форме субсидий из областного бюджета на обнародование (опубликование) информации о деятельности государственных органов Калининградской области в средствах массовой информации

Заявление

на получение грантов в форме субсидий из областного бюджета на обнародование (опубликование) информации о деятельности государственных органов Калининградской области в средствах массовой информации

от _______________________________________________________________

(полное наименование организации)

1. Наименование мероприятия, на реализацию которого предоставляется грант в форме субсидии из областного бюджета на обнародование (опубликование) информации о деятельности государственных органов Калининградской области в средствах массовой информации.
2. Сведения о средстве массовой информации, в котором планируется размещение информационных материалов: - название периодического печатного издания, формат, тираж, полосность, периодичность выхода, форма распространения издания (при размещении информационных материалов в периодических печатных изданиях); - название телеканала, территория распространения, среда вещания (при размещении информационных материалов в эфире телеканалов); - название интернет-сайтов информационных агентств, интернет-изданий, посещаемость, цитируемость, периодичность обновления новостной ленты (при размещении информационных материалов на интернет-сайтах информационных агентств и в интернет-изданиях).
3. Количественные параметры и технические характеристики представленных на конкурсный отбор информационных материалов: - общее количество полос, отведенных в периодическом печатном издании для размещения информационных материалов; объем разовой публикации информационных материалов, общее количество публикаций, периодичность выхода публикаций (для информационных материалов размещаемых в периодических печатных изданиях); - количество информационных материалов; хронометраж одного информационного материала; общий хронометраж информационных материалов; периодичность выхода информационных материалов (для информационных материалов, размещаемых в эфире телеканалов); - количество информационных материалов; общий объем информационных материалов в печатных знаках; количество, частота и периодичность обновлений (для информационных материалов, размещаемых на интернет-сайтах информационных агентств и в интернет-изданиях).
4. Сроки (продолжительность) реализации представленного в заявке предложения, согласно количественным параметрам и техническим характеристикам, определенным пунктом 3 заявки.
5. Общий бюджет производства информационных материалов, в том числе запрашиваемая сумма гранта.
6. Иные источники финансирования производства информационных материалов.
7. Соисполнители по производству информационных материалов.
8. Ф.И.О. ответственного за производство информационных материалов, его должность.
9. Контактный телефон, факс, адрес электронной почты ответственного за производство информационных материалов.
10. Ф.И.О., должность и ИНН руководителя организации.
11. Почтовый адрес/местонахождение организации.
12. Тел./факс организации.
13. Адрес электронной почты, при наличии - интернет-сайт.
14. Реквизиты организации: ИНН; расчетный счет; наименование банка.
15. Ф.И.О. бухгалтера, ответственного за подготовку отчетности, его контактный телефон, факс, адрес электронной почты.
16. Подавали ли Вы (организация) ранее заявки на получение гранта (ов) на реализацию представленного в заявке проекта?
17. В случае предоставления гранта в форме субсидии получатель субсидии выражает согласие на осуществление Министерством по муниципальному развитию и внутренней политике Калининградской области и уполномоченными органами государственного финансового контроля проверок соблюдения получателем субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидии.
18. Наличие иных бюджетных ассигнований на реализацию представленного проекта

Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной мною информации.

Подпись руководителя организации:

___________________________________

(должность, подпись, Ф.И.О.)

М.П.

Дата:_______________________

При заполнении данной формы с помощью технических средств форма заявки повторяется точно и полностью.