Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных претендента

Приложение N 3
к распоряжению администрации
городского округа "Город Калининград"
от 30.06.2017 г. N 370-р

Согласие

на обработку персональных данных претендента

Я, _________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) ____________________________________________________

                         (место регистрации)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

____________________________________________________________________

                    (место фактического проживания)

____________________________________________________________________,

паспорт ____________________________________________________________,

                   (серия, номер, когда и кем выдан)

выражаю  свое  согласие  на  обработку  следующих  моих персональных

данных:  фамилии,   имени,  отчества,  адреса  регистрации,   номера

мобильного  (стационарного)  телефона,  места  работы  и  любой иной

информации,  относящейся  к  моей   личности   (далее - персональные

данные),  доступной  или   известной администрации городского округа

"Город  Калининград" в лице управления по связям с общественностью и

средствами  массовой информации (далее - Управление), для оформления

всех необходимых документов,  требующихся  в  процессе  подготовки и

проведения  конкурсного  отбора  для  предоставления  некоммерческим

организациям  грантов  в форме субсидий из бюджета городского округа

"Город  Калининград" на реализацию социальных проектов, направленных

на  укрепление  межнациональных, межэтнических и межконфессиональных

отношений,  профилактику   экстремизма   и   ксенофобии,   а   также

последующих  мероприятий,  сопряженных  с  данным  конкурсом,  путем

сбора,   систематизации,    накопления,    хранения,   использования,

распространения  (в  том  числе передачи), обезличивания, а также на

уточнение  (обоснованное  изменение),  блокирование,   уничтожение и

осуществление  иных  действий с моими персональными данными с учетом

действующего  законодательства  как ручным, так и автоматизированным

способом на срок с __________ 2017 г.  до  истечения сроков хранения

соответствующей  информации  или документов, содержащих информацию с

персональными   данными.   Я  оставляю  за  собой  право  в   случае

неправомерного   использования   предоставленных   данных   отозвать

согласие, представив в адрес Управления письменное заявление.

Настоящим  я  подтверждаю, что в случае необходимости предоставления

персональных  данных  для  достижения  указанных  выше целей третьим

лицам  Управление  вправе  в  необходимом  объеме  раскрывать    для

совершения  вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая

мои  персональные  данные) таким третьим лицам и иным уполномоченным

лицам,  а  также предоставлять таким лицам соответствующие документы,

содержащие  такую  информацию,  для обработки персональных данных на

основании  настоящего  согласия.   Я  проинформирован(а),  что   под

обработкой  персональных  данных  понимаются  действия  (операции) с

персональными  данными  в  рамках  выполнения Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

______________

    дата

_________________________ /________________________________________/

        подпись                      имя, отчество, фамилия