Приложение N 2. Письменное согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о порядке и условиях
проведения конкурса на замещение
должности главы администрации
муниципального образования
"Гвардейский городской округ"

Письменное согласие

на обработку персональных данных

Я __________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю    согласие   Совету   депутатов   муниципального    образования

"Гвардейский  городской  округ",  конкурсной  комиссии по проведению

конкурса  на  замещение должности главы администрации муниципального

образования   "Гвардейский   городской   округ"   на   обработку   и

использование данных, содержащихся в настоящем заявлении.

1. Дата рождения ___________________________________________________

                                (число, месяц, год)

2. Пол _____________________________________________________________

                    (женский, мужской - указать нужное)

3. Серия и номер паспорта __________________________________________

когда и кем выдан __________________________________________________

                      (наименование органа и код подразделения)

4. Адрес регистрации по месту жительства ___________________________

                                         (адрес по месту регистрации,

____________________________________________________________________

                        контактный телефон)

5. Должность,  место  работы  (в  соответствии  с записью в трудовой

книжке) ____________________________________________________________

6. Общий стаж работы ___________

Стаж работы в данном коллективе ____________________________________

7. Образование, специальность ______________________________________

8. ИНН _____________________________________________________________

9. Номер  страхового  свидетельства   государственного   пенсионного

страхования_________________________________________________________

10. Иные сведения, предусмотренные Положением и представленные мною.

Об   ответственности   з а   достоверность  представленных  сведений

предупрежден(а).

Срок действия заявления - пять лет с даты подписания.

Подпись _________/______________/           Дата "___"________20   г.