Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления ЗАГС (Агентством)
Калининградской области
государственной услуги
по проставлению апостиля
на официальных документах,
подлежащих вывозу за границу

Расписка

в получении документов

"___" ______________ 20___ г.

Заявитель: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (Ф.И.О. заявителя физического лица (представителя)/

                     наименование юридического лица)

Представлено   на   проставление   апостиля   следующее   количество

официальных документов, подлежащих вывозу за границу:

Количество принятых официальных документов:

Государство предъявления официальных

документов: ________________________________________________________

о  чем  в журнал учета входящих документов для проставления апостиля

внесена запись N ___________________________________________________

Дата выдачи документов: "___" ____________ 20___ года

Документы принял(а):

_________________________________          _______________

_________________________________

(должность,   инициалы,   фамилия

должностного лица, ответственного              (подпись)

за прием и регистрацию документов)

____________________________________________________________________

                  График приема и выдачи документов:

                  __________________________________

                  __________________________________

                  __________________________________

                  Телефон для справок: _____________