Приложение 1. Заявление о внесении сведений в Реестр

Приложение 1
к постановлению администрации
муниципального образования
Черняховский городской округ
от 16 октября 2017 года N 2670

                                                 Главе администрации

                                          Муниципального образования

                                     "Черняховский городской  округ"

                                     _______________________________

                               Заявитель: __________________________

                               (Наименование, ОПФ юридического лица,

                               ФИО  индивидуального предпринимателя)

                               _____________________________________

                               Место  нахождения - для  юридического

                               лица;     место     жительства -  для

                               индивидуального предпринимателя

Заявление

о внесении сведений в Реестр

Для формирования реестра объектов и субъектов торговли, общественного питания, бытового обслуживания сообщаю сведения об объекте и субъекте торговли, общественного питания, бытового обслуживания, осуществляющем деятельность на территории Черняховского городского округа (заполняется на каждый объект):

Данные хозяйствующего субъекта
Наименование хозяйствующего субъекта
Торговая марка (бренд)
Руководитель организации
ИНН		ОГРН (ОГРНИП)
Организационно- правовая форма (код по ОКОПФ)
Код ОКПО		ОКВЭД (ОКУН)
Форма собственности (код ОКФС)
Рабочий телефон руководителя
Характеристика объекта
Тип предприятия	Торговый комплекс, склад, магазин, павильон, киоск, торговое место, ресторан, бар, кафе, столовая, закусочная, предприятие быстрого обслуживания, буфет, кафетерий, кофейня, магазин (отдел) кулинарии, ателье, мастерская, парикмахерская, прокат, химчистка, прачечная, салон красоты (нужное подчеркнуть)
Наименование объекта
Адрес объекта фактический
Руководитель объекта
Телефон, сайт; e-mail
Вид строения	Отдельно стоящее, встроенно-пристроенное, встроенное, 1 этаж жилого дома/административного здания, бизнес-центра, временное сооружение, помещение в составе ТЦ, гостиничный комплекс (нужное подчеркнуть)
Вид пользования помещением		Собственность, аренда, субаренда, хозяйственное ведение, иные варианты __________________________ (нужное подчеркнуть)
Общая площадь / площадь зала обслуживания		____________ кв. м. / ____________ кв. м.
Количество посадочных мест для общественного питания		____________ ед.
Количество работников		____________ чел.
Режим работы
Форма обслуживания	Через официанта (продавца) / самообслуживание / другая _______________________________ (нужное подчеркнуть, либо указать)
Ассортимент /Направление кухни	Продовольственный, непродовольственный/Европейская, японская, итальянская, кавказская, другая _______________________________ (нужное подчеркнуть, либо указать)
Наличие аварийного выхода в помещении объекта		да / нет (нужное подчеркнуть)
Наличие парковки у объекта/ количество парковочных мест		да / нет (нужное подчеркнуть) / ед.
Оказание дополнительных услуг		Доставка блюд, выездное обслуживание (нужное подчеркнуть либо указать)
Тип сети предприятия (при наличии двух и более объектов) или коммерческой концессии (франшизы)		Городская, федеральная, региональная, международная сеть (нужное подчеркнуть либо указать)
Доступность предприятия		Общедоступный объект / объект с ограниченным доступом (нужное подчеркнуть)
Мобильность временного объекта		Передвижной объект /летнее кафе /веранда (нужное подчеркнуть)
Наличие лицензии на осуществление розничной продажи алкогольной продукции		да / нет (нужное подчеркнуть)
Дата открытия

Копии документов, подтверждающих основания для внесения сведений в Реестр объектов и субъектов торговли, общественного питания и бытового обслуживания.

Приложение на _____ листах.

Даю / не даю согласие (нужное подчеркнуть) на публичное предоставление данных при размещении Реестра объектов и субъектов на официальном сайте администрации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Прошу результат рассмотрения заявления (нужное отметить):

а) вручить лично, предварительно уведомив по телефону _________________;

б) направить почтовым отправлением по адресу _________________________;

в) направить на электронную почту по адресу ___________________________.

Руководитель (Индивидуальный предприниматель) _______________________

	(подпись)	(Ф.И.О.)
		"___" ________ 201__ г.
М.П. (при наличии)		Дата

Подается лично по адресу: г. Черняховск, ул. Калинина, 7, кабинет 1 или по электронной почте: ekonom7@inster39.ru.