Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению сведений об объектах имущества, предназначенного для предоставления во владение и (или) в пользование субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Административному регламенту

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению сведений об объектах имущества, предназначенного для предоставления во владение и (или) в пользование субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства

Отдел по социальной и экономической работе администрации МО "Нестеровский район"

(МКУ "МФЦ Нестеровского района")

Запрос

Я, _________________________________________________________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии ______________ код подразделения _________,

____________________________________________________________________,

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан _________ _____ г. ___________________________________________,

                         (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                  (полностью адрес регистрации по месту жительства)

________________________, контактный телефон _______________________

(заполняется юр. лицом) ____________________________________________

                           (полное наименование юридического лица)

зарегистрированного ________________________________________________

                     (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ,  подтверждающий  государственную регистрацию  юридического

лица _______________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты документа)

От "___" _______ 20___ г., выдан "___" _______ 20___ г. ____________

____________________________________________________________________

                  (наименование регистрирующего органа)

действующий(ая)   по   доверенности   от  "____" __________ 20____ г.

____________________________________________________________________

      (указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой

                              письменной

____________________________________________________________________

    форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями закона

                              необходимо

____________________________________________________________________

  предъявить доверенность, удостоверенную нотариально или в случаях,

      при которых стороны сделки соглашением сторон решили облечь

         доверенность в нотариальную форму, указывается Ф.И.О.

                          нотариуса, округ)

по иным основаниям _________________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

              (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу    предоставить   мне   сведения   об   объектах   имущества,

предназначенного для предоставления во владение и (или) в

пользование субъектам малого и среднего предпринимательства и

организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и

среднего предпринимательства, по объекту:

____________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, пользователь запрашиваемого объекта)

____________________________________________________________________

Приложение:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся  в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации  или  подведомственных  им  муниципальных организациях

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления   муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении      государственных      и    муниципальных    услуг

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к  запросу,   соответствуют   требованиям,

установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса

эти документы действительны и содержат достоверные сведения.Расписку

о принятии запроса получил(а).

"___" ________ 20___ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу (отмечается галочкой "V" в нужной строке)

1.	-	направить почтовым отправлением по адресу _______________________________________
2	V	выдать при личном обращении
3	-	направить по адресу электронной почты ___________________________________________

Я,  получатель  муниципальной  услуги,  принимаю на себя весь и любой

риск   использования   электронной   почты  при   возможности  любых

злоумышленных  действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям,  содержащимся в информации,

разглашения  информации,  а  также  утрату  такой  информации  до ее

получения,   вызванную   сбоями   в   работе    электронной    почты,

оборудования,  используемого  для  передачи  электронных   сообщений

и/или  каналов  электронной  передачи  данных,   не   зависящих   от

администрации.  Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты

при предоставлении информации посредством электронной почты является

электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в

журналах  действий  программного  обеспечения.  Соглашаюсь,   что на

предоставленный  администрации в рамках предоставления муниципальной

услуги  адрес  электронной  почты  по усмотрению администрации может

быть направлена дополнительная информация.

___________________           _________________________

(подпись заявителя)              (фамилия, инициалы)

Вход. N ____, дата ____________