Приложение N 4. Направление на оказание бесплатной юридической помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации государственным бюро, адвокатами, являющимися участниками государственной системы юридической помощи

Приложение N 4
к Административному регламенту
"Выдача направления на оказание
бесплатной юридической помощи"

Направление N

от ____ ______________ 20___ г.

На оказание бесплатной юридической помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации государственным бюро, адвокатами, являющимися участниками государственной системы юридической помощи

Выдано  отделом  социальной  защиты   населения   администрации   МО

"Полесский городской округ"

____________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество лица, которому выдается направление)

____________________________________________________________________

   (данные паспорта, иного документа, подтверждающего гражданство)

проживающему _______________________________________________________

         (указать место фактического проживания, регистрацию

                        по месту жительства)

на  оказание бесплатной юридической помощи в соответствии со статьей

10  закона  Калининградской области от 26 декабря 2012 года N 194 "О

бесплатной    юридической    помощи    в   Калининградской   области)

государственным     бюро,    адвокатами,   являющимися   участниками

государственной  системы  юридической  помощи,  в  связи нахождением

следующей трудной жизненной ситуации:

____________________________________________________________________

          (указать обстоятельства трудной жизненной ситуации)

Начальник отдела

социальной защиты населения    _____________________________________

                                               (подпись)

М.П.