Приложение N 7. Уведомление о заключении договора

Приложение N 7
к Административному регламенту

                              Примерный образец заполнения заявления

                                  Комитет муниципального имущества и

                                  земельных  ресурсов  Администрации

Уведомление

о заключении договора

Я, _____________________Иванов Иван Иванович________________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _27-01_N 123456_код подразделения_392-002_,

____________________________________________________________________,

            (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

выданный _"01" января 1995 г._ ______ОВД Ленинградского района______

                               ___________г. Калининграда___________,

             (когда выдан)                  (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу ______г. Калининград,  ул. Строителей 3-я_,

                          ________________д. 25, кв. 12_____________

               (полностью адрес регистрации по месту жительства)

__________________________, контактный телефон _123456______________,

действующий(ая) на основании доверенности, удостоверенной нотариусом

Калининградского   городского   н.о. Зотовой Н.Н.,   от   05.02.2016

_______________________реестровый номер 3-1700______________________

     (указываются реквизиты доверенности или иного документа,

                     подтверждающего полномочия)

от имени __________________Петровой Ольги Игоревны__________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

проживающего(ей) по адресу _г. Калининград, ул. Арсенальная, д. 9___,

                 (полностью адрес регистрации по месту жительства)

имеющего(ей) паспорт серии_27-01_N 987654_код подразделения_392-002_,

              (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

выданный "_05" Марта 1996 г._ _____ОВД Ленинградского района________

                              ____________г. Калининграда___________

             (когда выдан)                 (кем выдан)

Уведомляю о подписании договора от _03.03.2017_ N _454/2017-А_.

Номер   первоначально   поданного  заявления:  вх. N _028-8/у-61_ от

_05.05.2016_.

Приложение:

1. Договор от _03.03.2017_ N _454/2017-А_ в _3-х__ экземплярах.

2. Копия нотариальной доверенности.

"____" _________ 20___ г.        "___" ч. "____" мин.

Вход. N ________, дата           "___" ______ 20__ г.

__________Иванов_________        ____________Иванов И.И.____________

     (подпись заявителя)                 (фамилия, инициалы)