Приложение N 5. Заявление о намерении участвовать в аукционе

Приложение N 5
к Административному регламенту

                              Примерный образец заполнения заявления

                                  Комитет муниципального имущества и

                                  земельных  ресурсов  Администрации

Заявление

о намерении участвовать в аукционе

Я, _____________________Иванов Иван Иванович________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _27-01_N 123456_ код подразделения_392-002_

____________________________________________________________________,

              (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

выданный _"01" января 1995 г._ _______ОВД Ленинградского района_____

                               __________г. Калининграда____________,

             (когда выдан)                   (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _____г. Калининград, ул. Строителей 3-я,__

                          ________________д. 25, кв. 12_____________

                    (полностью адрес регистрации по месту жительства)

____________________________, контактный телефон _123456____________,

действующий(ая) на основании _доверенности, удостоверенной нотариусом

Калининградского   городского   н.о. Зотовой Н.Н.,  от    05.02.2016

______________________реестровый номер 3-1700_______________________

      (указываются реквизиты доверенности или иного документа,

                    подтверждающего полномочия)

от имени __________________Петровой Ольги Игоревны__________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

проживающего(ей) по адресу _г. Калининград, ул. Арсенальная, д. 9___,

                 (полностью адрес регистрации по месту жительства)

имеющего(ей) паспорт _серии 27-01_N 987654_код подразделения_392-002,

                   (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

выданный _"05" Марта 1996 г._  ______ОВД Ленинградского района______

                               _____________г. Калининграда_________

            (когда выдан)                  (кем выдан)

уведомляю  о  намерении  участвовать  в  аукционе  по   приобретению

земельного участка для индивидуального жилищного строительства:

кадастровый номер (при наличии):     _______________________________,

местоположение:                      _________ул. Красная___________,

площадь:                             __________1000 кв. м___________

Реквизиты спецвыпуска газеты

"Гражданин" (содержащего

уведомление о предоставлении

земельного участка), или             _______________________________

дата размещения уведомления на

официальном сайте администрации, или _______________________________

реквизиты информационного сообщения

(размещенного на официальном

сайте РФ):                           _______010117/1659882/01_______

Приложение: копия нотариальной доверенности.

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы   (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,   соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  эти  документы  действительны  и содержат достоверные

сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"____" _________ 20___ г. "___" ч. "____" мин.

Вход. N ________, дата "___" ______ 20__ г.

_____________________________     __________________________________

     (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)