Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч (Примерная форма)

Приложение
к Порядку предоставления
помещений для проведения
встреч депутатов Советского
городского округа с избирателями

Примерная форма

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                        (наименование администрации)

                                        от _________________________

                                              (Ф.И.О. депутата)

Заявление

о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

В соответствии ч. 5.3. статьи 40 Федерального закона от 06.10.2003 г.

N 131-ФЗ  "Об общих принципах  организации местного самоуправления в

Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу: ______

____________________________________________________________________

                    (место проведения встречи)

для проведения встречи с избирателями которое планируется "__" _____

20___ года в _______________________________________________________,

                           (время начала проведения встречи)

продолжительностью _________________________________________________.

                               (продолжительность встречи)

Примерное число участников: ________________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) __________________

                                                   (Ф.И.О., статус)

Контактный телефон: __________________.

Дата подачи заявки: __________________.

Депутат _____________        ________________   ____________________

                                 (подпись)      (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20___ год