Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по утверждению схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории (Образец заполнения запроса (для юридического лица))

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения земельного
участка на кадастровом плане территории"

Образец заполнения запроса (для юридического лица)

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по утверждению схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

_________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"_________

____________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (при наличии))

ОГРН___1103920000000____ ОГРНИП ____________ ИНН ______390600000000_,

 (указывается юридическим лицом)   (указывается индивидуальным

                                         предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя): _г. Калининград, ул. Дзержинского, 10_____________

в лице _Иванова Ивана Ивановича_____________________________________

                    (Ф.И.О. (при наличии) полностью)

контактный  телефон __8-911-111-11-11,__ действующий(ая)  от   имени

юридического лица

/---\

|   | без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать

\---/ от  имени юридического лица без доверенности в силу закона или

      учредительных документов либо индивидуальным предпринимателем)

/---\

| X | на  основании доверенности __б/н от 14.11.2012 г._____________,

\---/                          (указываются реквизиты доверенности)

прошу  утвердить   схему   расположения   земельного   участка  (под

существующий  объект/под  многоквартирным  домом), расположенного по

адресу:

____________________________________________________________________

_г. Калининград, ул. Качалова, 17,__________________________________

              (адрес: город, улица, номер дома, корпуса)

_____________________________под магазин____________________________

                     (указать категорию объекта)

_______кадастровый номер земельного участка: 39-00-000-000000_______

_______инвентарный номер земельного участка: 39-00-000-000000_______

Сведения,  необходимые  для  предоставления   муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организаций,  участвующих   в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

_1. Выписка из ЕГРП от 11.11.1999 г.________________________________

_2. Паспорт БТИ от 11.11.1992 г.____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к  запросу,    соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской   Федерации,  на момент

предоставления  запроса  эти  документы  действительны  и   содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"_02_" ____12_____ 20_15_ г. "_10_" ч. "_15_" мин.

Ответ прошу:

/---\

|   | направить почтовым отправлением по адресу ____________________

\---/                                            (указать адрес)

X

________________________       ___________И.И. Иванов_______________

   (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

Вход. N __ 33-55-88 ____, дата ___ 22.05.2015______