Приложение. Заявление о заключении специального инвестиционного контракта

Приложение
к приказу Министерства
по промышленной политике, развитию
предпринимательства и торговли
Калининградской области
от 19 декабря 2017 г. N 156

                                   Министерство по промышленной

                              политике, развитию предпринимательства

                                и торговли Калининградской области

Заявление

о заключении специального инвестиционного контракта

В  соответствии  с  порядком заключения специального инвестиционного

контракта   от   имени   Калининградской   области,     утвержденным

постановлением  Правительства  Калининградской  области от 27 ноября

2017 года N 624 (далее - Порядок),

____________________________________________________________________,

                   (полное наименование инвестора)

ОГРН* ______________________________________________________________,

ИНН, КПП* __________________________________________________________,

адрес  места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации по

месту  пребывания  либо  по  месту  жительства  (для индивидуального

предпринимателя):

____________________________________________________________________,

просит  заключить  с  ним  специальный  инвестиционный  контракт для

реализации инвестиционного проекта _________________________________

                      (указать наименование инвестиционного проекта)

на  условиях, указанных в приложении к настоящему заявлению, которое

является его неотъемлемой частью.

К исполнению специального инвестиционного контракта привлекается **

____________________________________________________________________,

      (в случае привлечения инвестором иного лица для исполнения

  специального инвестиционного контракта, которое будет участвовать

  в  подписании специального инвестиционного контракта, указывается

                      его полное наименование)

ОГРН _______________________________________________________________,

ИНН, КПП ___________________________________________________________,

адрес  места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации по

месту  пребывания  либо  по  месту  жительства  (для индивидуального

предпринимателя):

____________________________________________________________________,

которое является ___________________________________________________,

(указывается, чем является привлекаемое лицо по отношению инвестору:

дочерним,  зависимым  обществом,  или  указывается  иное   основание

    привлечения данного лица для участия в инвестиционном проекте)

по отношению к инвестору, что подтверждается _______________________,

    (указываются реквизиты прилагаемого к заявлению документа,

      подтверждающего основание привлечения лица для участия

                       в инвестиционном проекте)

и  которое  участвует  в  исполнении  специального   инвестиционного

контракта  на  условиях,  указанных  в   приложении   к   настоящему

заявлению.

Настоящим подтверждаю, что по состоянию на _________________________:

       (первое число месяца, в котором представляется заявление)

1) в отношении _____________________________________________________

                (указываются наименование инвестора и привлеченного

                            лица (в случае его привлечения))

не  проводится процедура реорганизации, ликвидации (для юридического

лица),    прекращения     деятельности      (для     индивидуального

предпринимателя),  отсутствует решение арбитражного суда о признании

банкротом  и  об  открытии  конкурсного  производства,  а  также  не

проводятся  иные  процедуры,  предусмотренные  Федеральным   законом

от 26 октября 2002 года N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)",

его (их) деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской

Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;

2) деятельность инвестора в качестве индивидуального предпринимателя

не прекращена;

3) деятельность  привлеченного  лица  в   качестве   индивидуального

предпринимателя не прекращена;

4) балансовая  стоимость  активов  инвестора и привлеченного лица (в

случае  его  привлечения)  по  данным  бухгалтерской  отчетности  за

последний  завершенный  отчетный  период  составляет  соответственно

_______ тыс. рублей и _______ тыс. рублей;

5) просроченная    задолженность     инвестора     перед    бюджетом

Калининградской области составляет _______ тыс. рублей;

6) просроченная  задолженность  привлеченного  лица  перед  бюджетом

Калининградской области составляет ________ тыс. рублей**;

7) просроченная  задолженность   инвестора   по   заработной   плате

работникам составляет ________ тыс. рублей;

8) просроченная задолженность привлеченного лица по заработной плате

работникам составляет ________ тыс. руб.**;

9) задолженность инвестора по начисленным налогам, сборам, страховым

взносам, пеням, штрафам, процентам, подлежащим уплате в соответствии

с  законодательством  Российской  Федерации   о  налогах  и   сборах,

составляет ________ тыс. рублей;

10) задолженность  привлеченного лица по начисленным налогам, сборам,

страховым взносам, пеням, штрафам,  процентам,  подлежащим  уплате в

соответствии с законодательством Российской  Федерации  о  налогах и

сборах, составляет ________ тыс. рублей **.

Сообщаю, что аффилированными лицами ________________________________,

                                 (указывается наименование инвестора)

являются ___________________________________________________________,

  (перечисляются все аффилированные лица инвестора, определяемые в

          соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса

                        Российской Федерации)

а аффилированными лицами ___________________________________________

                        (указывается наименование привлеченного лица

                                  (в случае его привлечения))

являются ___________________________________________________________.

(перечисляются  все  аффилированные   лица инвестора, определяемые в

           соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса

                           Российской Федерации)

Настоящим  подтверждаю,  что  в  случае  подготовки Министерством по

промышленной  политике,  развитию  предпринимательства  и   торговли

Калининградской    области   заключения,   содержащего   решение   о

возможности   заключения   специального  инвестиционного   контракта,

на основании настоящего заявления

____________________________________________________________________

                    (указывается наименование инвестора)

готово  подписать  специальный  инвестиционный контракт  на условиях,

соответствующих  настоящему  заявлению  и  с  учетом  типовой  формы

специального  инвестиционного  контракта  для   отдельных   отраслей

промышленности,    утвержденной     постановлением     Правительства

Российской Федерации от 16 июля 2015 года N 708.

Контактным лицом по настоящему заявлению является:

____________________________________________________________________.

(указываются фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон и

                        адрес электронной почты)

Приложение: ________________________________________________________

 (перечисляются документы, прилагаемые к заявлению в соответствии с

                  заявлением и пунктами 7-9 Порядка)

Руководитель организации -

инвестора (индивидуальный

предприниматель - инвестор)  __________    _________________________

                              подпись        фамилия, имя, отчество

         печать (при наличии), дата

Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                      (указывается наименование привлеченного лица)

согласно   участвовать  в   заключении  и  исполнении   специального

инвестиционного  контракта  на  условиях,  изложенных  в   настоящем

заявлении и прилагаемых к заявлению документах **.

Руководитель организации -

привлеченного лица (индивидуальный

предприниматель - привлеченное лицо) __________  ___________________

                                      подпись       фамилия, имя,

                                                       отчество

                     печать (при наличии), дата

* Инвестор, зарегистрированный в соответствии с законодательством иностранного государства, указывает аналогичные данные (при наличии).

** В случае если привлеченные к участию в инвестиционном проекте лица не участвуют в подписании специального инвестиционного контракта, данное предложение в заявление не включается.