Приложение N 3. Протокол счетной комиссии по итогам голосования по общественным территориям для включения в ведомственную целевую программу "Формирование современной городской среды городского округа "Город Калининград"

Приложение N 3
к Порядку

Форма

Протокол счетной комиссии счетного участка N ________,

расположенного по адресу ___________________________

по итогам голосования по общественным территориям для включения в ведомственную целевую программу "Формирование современной городской среды городского округа "Город Калининград"

"___" ____________ 2018 г.                            г. Калининград

1.	Количество полученных бюллетеней для голосования на счетном участке	цифрами/ прописью
2.	Количество участников голосования, внесенных в список на счетном участке	цифрами/ прописью
3.	Количество неиспользованных бюллетеней	цифрами/ прописью

Председатель комиссии: _________________ __________________

                            (Ф.И.О.)         (подпись)

Секретарь комиссии:    _________________ __________________

                            (Ф.И.О.)         (подпись)

Члены комиссии:        _________________ __________________

                            (Ф.И.О.)         (подпись)

                       _________________ __________________

                            (Ф.И.О.)         (подпись)

                       _________________ __________________

                            (Ф.И.О.)         (подпись)

Протокол подписан "___" __________ 2018 г. в ___ час. ___ мин.