Приложение N 2. Заключение государственной экспертизы условий труда

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по проведению государственной
экспертизы условий труда

Российская Федерация

Правительство Калининградской области

Министерство социальной политики

Калининградской области

236016, города Калининград, ул. Клиническая, 63,

тел./факс (4012) 59-96-00, 59-96-33 e-mail: social@gov39.ru

Утверждаю ____________________________ (наименование должности лица, ____________________________ утверждающего заключение) ________ __________________ (подпись) (расшифровка) "___" ____________ 20______ г.

Заключение

государственной экспертизы условий труда

Регистрационный номер _________

составлено ______________________ дата

Наименование органа государственной экспертизы условий труда:

Министерство социальной политики Калининградской области.

Основание для государственной экспертизы условий труда

(заявление, определение судебных органов, представление государственной инспекции труда о проведении государственной экспертизы условий труда в целях: оценки качества проведения специальной оценки условий труда; правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда; оценки фактических условий труда работников.

Дата регистрации обращения, определения судебных органов, представления государственной инспекции труда в Министерстве социальной политики Калининградской области.

дата регистрации

Данные о заявителе

Полное наименование заявителя (для юридических лиц), фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные заявителя для физических лиц, почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (при наличии).

Период проведения в государственной экспертизы условий труда

Дата начала и окончания проведения государственной экспертизы условий труда.

Наименование работодателя и (или) его обособленного подразделения, на рабочих местах которого проводится государственная экспертиза условий труда

Полное наименование организации и (или) его структурного подразделения

Сведения о рабочих местах, на которых проводится государственная экспертиза условий труда

Индивидуальный номер рабочего места, наименование профессии (должности) работника (работников), занятого на данном рабочем месте.

Перечень документов, представленных в составе оснований для государственной экспертизы условий труда и (или) полученных в соответствии запросами

Сведения об организации (организациях) проводившей специальную оценку условий труда

Полное наименование организации, почтовый адрес, порядковый номер и дата внесения в реестр организаций, проводящих специальную оценку условий труда Минтруда России.

Выводы государственной экспертизы условий труда

о качестве проведения специальной оценки условий труда; об обоснованности предоставления (непредоставления) и объемов предоставляемых гарантий и компенсаций работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда; о соответствии фактических условий труда работников государственным нормативным требованиям охраны труда.

Государственный эксперт	_______________________	_____________________________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)