Приложение 1. Предложения о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды Гурьевского городского округа на 2018-2022 годы"

Приложение 1
к Порядку и срокам представления,
рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении
дворовой территории в муниципальную
программу "Формирование современной
городской среды Гурьевского городского
округа на 2018-2022 годы"

Предложения

о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды Гурьевского городского округа на 2018-2022 годы"

Дата _________________

Куда: администрация Гурьевского городского округа: г. Гурьевск, ул. Лесная, д. 3А

Наименование организации или Ф. И. представителя________________________________________

Адрес дворовой территории _____________________________________________________________

ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица) ________________________________________________

Паспортные данные (для физического лица) _______________________________________________

Номер контактного телефона (факса)______________________________________________________

Дата и N протокола общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме _________________________________________________________________________ ___________________

Изучив Порядок включения дворовых территорий многоквартирных домов в муниципальную программу "Формирование современной городской среды Гурьевского городского округа на 2018-2022 годы"

(наименование организации или Ф. И. О представителя)

в лице
	(наименование должности и Ф.И.О., подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в отборе территорий МКД.

Предлагаем включить: __________________________________________________________________

(вид работ, адрес территории МКД)

К настоящей заявке прилагаются документы на _____ л.

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории Гурьевского городского округа на 2018-2022 годы" в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данных предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории Гурьевского городского округа на 2018-2022 годы" до моего письменного отзыва данного согласия

(подпись, фамилия, имя, отчество подписавшего заявку, должность)