Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту
Примерный образец заявления
В комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов администрации
городского округа "Город Калининград"
Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по предварительному согласованию предоставления земельного участка (за исключением случаев, предусмотренных ст. 39.18 Земельного кодекса Российской Федерации)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________,
(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН ____________________________ ИНН ______________________________,
место нахождения организации:
____________________________________________________________________,
в лице _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)
полностью)
контактный телефон _________, действующего(ей) от имени юридического
лица
/---\ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать
| | от имени юридического лица без доверенности в силу закона
\---/ или учредительных документов)
/---\
| | на основании доверенности ___________________________________,
\---/ (указываются реквизиты доверенности)
прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
с кадастровым номером _39:15:__________, образование которого
предусмотрено (заполняется только в случае, если границы участка
подлежат уточнению)
1. прилагаемой схемой расположения земельного участка на кадастровом
плане территории
2. проектом межевания территории, утвержденным постановлением
администрации городского округа "Город Калининград"
от "___" __________ 20__ г. N ______,
____________________________________________________________________
(зачеркнуть ненужное)
образованного из земельного(ых) участка(ов) с кадастровым(и)
номером(ами) _39:15:______________,
(указывается только в случае образования участка из участка,
кадастровый учет которого осуществлен)
в ______________________ на основании ________________________ ЗК РФ
(указывается вид права) (указывается ссылка на предусмотренное
законом основание)
с целью использования ______________________________________________
(указать цель использования земельного участка)
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии
документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям,
установленным законодательством Российской Федерации, на момент
представления заявления эти документы действительны и содержат
достоверные сведения.
Расписку в приеме документов получил(а).
"____" __________ 20__ г. "____" ч. "____" мин.
Ответ прошу:
/---\
| | - направить почтовым отправлением по адресу __________________
\---/ (указать адрес)
____________________________________________________________________
X |
/---\ направить в форме ссылки на электронный документ, размещенный
| | на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты
\---/ ______________________________________________________________
(указать адрес)
/---\ направить в виде электронного документа по адресу электронной
| | почты ________________________________________________________
\---/ (указать адрес)
При выборе способа получения результата муниципальной услуги 3 или 4
обязательно в качестве дополнительного должен быть указан способ
получения результата 1 или 2.
Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой
риск использования электронной почты при возможности любых
злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества,
неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации,
разглашения информации, а также утраты такой информации до ее
получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования,
используемого для передачи электронных сообщений, и/или каналов
электронной передачи данных, не зависящими от администрации.
Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при
предоставлении информации посредством электронной почты является
электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в
журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на
предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной
услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может
быть направлена дополнительная информация.
________________________ _________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N _________, дата _________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.