Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по переоформлению права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Приложение N 2
к Административному регламенту

                               В  комитет  муниципального  имущества

                               и  земельных  ресурсов  администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Примерный образец заявления

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги по переоформлению права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

          (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН __________________________ ИНН ________________________________

место нахождения организации:

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                                полностью)

контактный телефон __________, действующий(ая) от имени юридического

лица

 /---\ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать

 |   | от имени юридического лица без доверенности в силу закона или

 \---/ учредительных документов)

 /---\

 |   | на основании доверенности ___________________________________,

 \---/                          (указываются реквизиты доверенности)

просит  прекратить  право   постоянного   (бессрочного)  пользования

земельным  участком  с  кадастровым  номером: 39: 15: площадью кв. м,

расположенным по адресу: ___________________________________________,

предоставленным на основании _______________________________________

            (наименование правоустанавливающего документа)

от "   "        г. N _______________________________________________,

         (вид правоустанавливающего документа, его N и дата)

и предоставить его _________________________________________________

       (указывается вид права (в собственность либо в аренду)

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы   (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны   и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" _________ 20__ г. "____" ч. "____" мин.

Ответ прошу:

/---\

|   | направить почтовым отправлением по адресу ____________________

\---/                                             (указать адрес)

____________________________________________________________________

/---\ направить  в форме ссылки на электронный документ, размещенный

|   | на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты

\---/ ______________________________________________________________

                              (указать адрес)

/---\ направить в виде электронного документа по адресу  электронной

|   | почты ________________________________________________________

\---/                         (указать адрес)

При  выборе  способа  выдачи результата муниципальной услуги 3 или 4

обязательно  в  качестве  дополнительного  должен быть указан способ

выдачи результата 1 или 2.

Я,  получатель  муниципальной  услуги, принимаю на себя весь и любой

риск  использования  электронной    почты   при   возможности  любых

злоумышленных  действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям,  содержащимся в информации,

разглашения  информации,  а  также  утраты   такой  информации до ее

получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования,

используемого  для  передачи  электронных  сообщений,  и/или каналов

электронной  передачи  данных,  не   зависящими   от   администрации.

Соглашаюсь,  что  должным  доказательством   факта    и   даты   при

предоставлении  информации  посредством  электронной  почты является

электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в

журналах  действий  программного  обеспечения.  Соглашаюсь,  что  на

предоставленный  администрации в рамках предоставления муниципальной

услуги  адрес  электронной  почты  по усмотрению администрации может

быть направлена дополнительная информация.

Реквизиты заявителя для идентификации и включения в договор аренды

ОГРН
ИНН
КПП
N расчетного счета
Наименование банка арендатора
N корреспондентского счета банка
БИК банка арендатора

_________________________    _______________________________________

    (подпись заявителя)                 (фамилия, инициалы)

Вход. N _________,                            дата _________________