Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по установлению (изменению) разрешенного использования земельного участка под существующими объектами

Приложение N 2
к Административному регламенту

                               В  комитет  муниципального  имущества

                               и  земельных  ресурсов  администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги по установлению (изменению) разрешенного использования земельного участка под существующими объектами

Я, _________________________________________________________________,

      (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                  заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N _______ код подразделения _______,

____________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ___________ г. _________________________________________,

        (когда выдан)                    (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

            (полностью адрес регистрации по месту жительства)

______________________________, контактный телефон _________________,

действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20___ г. __________

____________________________________________________________________,

              (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                       (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

     (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                               заявителя)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________,

           (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  изменить  (установить)  разрешенное  использование земельного

участка с кадастровым номером ______________________________________,

расположенного по адресу: г. Калининград, __________________________,

/---\ образованного  под  многоквартирным   домом   (отмечается  при

|   | обращении  собственника(ов)  помещений  в многоквартирном доме)

\---/

/---\ предоставленного  в  аренду  по  договору   аренды  земельного

|   | участка (указывается при наличии) от _________________________

\---/ N _____________________________________

Испрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка: ___

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.   Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" _____________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

1. /---\ направить почтовым отправлением по адресу _________________

   |   |                                            (указать адрес)

   \---/ ___________________________________________________________

   /---\

2. |   | выдать при личном обращении

   \---/

   /---\ направить  в  виде   электронного   документа   по   адресу

3. |   | электронной почты _________________________________________

   \---/                               (указать адрес)

Я,  получатель  муниципальной  услуги, принимаю на себя весь и любой

риск  использования  электронной   почты   при   возможности   любых

злоумышленных  действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям,  содержащимся в информации,

разглашения  информации,  а   также  утраты  такой  информации до ее

получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования,

используемого  для  передачи  электронных  сообщений,  и/или каналов

электронной  передачи  данных,  не  зависящими    от   администрации.

Соглашаюсь,  что  должным   доказательством   факта   и   даты   при

предоставлении  информации   посредством  электронной почты является

электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в

журналах  действий  программного обеспечения.  Соглашаюсь,  что   на

предоставленный  администрации в рамках предоставления муниципальной

услуги  адрес  электронной  почты  по усмотрению администрации может

быть направлена дополнительная информация.

________________________     _______________________________________

   (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _______________